Tuân thủ Thực hành Y khoa Doanh nghiệp (CPOM)

California coi việc hành nghề y là một hoạt động chuyên nghiệp mà các bác sĩ có giấy phép hành nghề mới có quyền kiểm soát. Học thuyết Hành nghề Y của Doanh nghiệp (Corporate Practice of Medicine - CPOM) thường được gọi là giới hạn này. Một tập đoàn nói chung, một nhóm nhà đầu tư, hoặc một cá nhân khác không có giấy phép hành nghề y nói chung không được phép hành nghề y. Một công ty không có giấy phép hành nghề y nói chung không được phép thuê bác sĩ để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế như một dịch vụ của công ty, hoặc chịu trách nhiệm về các quyết định lâm sàng.

Chúng tôi tư vấn cho các bác sĩ, nhóm y tế và các doanh nghiệp liên quan về cách thức hoạt động hành nghề y tế theo mô hình doanh nghiệp (Corporate Practice of Medicine - CPOM) ảnh hưởng đến quyền sở hữu, hợp đồng quản lý và quyền kiểm soát hàng ngày. Chúng tôi xem xét cách thức thành lập một phòng khám, dòng tiền luân chuyển và những quyết định nào thuộc về các bác sĩ được cấp phép. Chúng tôi soạn thảo và đàm phán các thỏa thuận xoay quanh cấu trúc đó. Khi phát sinh tranh chấp, chúng tôi xử lý các vấn đề dân sự thông qua đàm phán, hòa giải hoặc kiện tụng tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể.

Thực tiễn hành nghề y trong doanh nghiệp bao gồm những gì?

Các vấn đề về quản lý y tế theo mô hình doanh nghiệp (CPOM) xuất hiện bất cứ khi nào một người không phải bác sĩ nắm giữ tiền bạc, quyền quản lý hoặc các quyền lực khác trong một cơ sở y tế. Vấn đề không chỉ nằm ở việc tên ai xuất hiện trên giấy chứng nhận cổ phần. Câu hỏi thực sự là ai quyết định cách thức cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, ai tuyển dụng và sa thải các bác sĩ, ai đặt ra phí dịch vụ chuyên nghiệp, ai kiểm soát hồ sơ y tế và ai có thể bác bỏ ý kiến ​​của bác sĩ về một vấn đề lâm sàng.

Một cấu trúc phổ biến ở California là một thực thể chuyên nghiệp do bác sĩ sở hữu, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế, kết hợp với một công ty quản lý riêng biệt. Công ty quản lý có thể xử lý việc lập hóa đơn, lên lịch hẹn, tuyển dụng nhân viên không thuộc bộ phận lâm sàng, không gian văn phòng, thiết bị, tiếp thị và hệ thống thông tin. Thực thể chuyên nghiệp vẫn chịu trách nhiệm về chẩn đoán, điều trị, phác đồ lâm sàng và giám sát nhân viên được cấp phép. Các thỏa thuận dịch vụ quản lý, thỏa thuận lao động và hợp đồng nhà thầu độc lập, tài liệu sở hữu, hợp đồng thuê và tài liệu mua bán đều rất quan trọng. Ngôn ngữ trông giống như kiểm soát kinh doanh thông thường trong ngành khác có thể bị coi là hành nghề y trái phép trong môi trường y tế. Việc gọi một tài liệu là thỏa thuận quản lý không giúp duy trì thỏa thuận nếu người quản lý chỉ đạo công việc lâm sàng hoặc coi thực thể chuyên nghiệp như một vỏ bọc.

Tại sao việc hành nghề y tế trong doanh nghiệp lại quan trọng đối với khách hàng ở California?

Cách tiếp cận của California đối với việc hành nghề y tế theo hình thức doanh nghiệp (CPOM) nghiêm ngặt hơn so với nhiều tiểu bang khác. Sự khác biệt này rất quan trọng nếu bạn là bác sĩ đang tìm người quản lý hoặc nhà đầu tư, một phòng khám đang cân nhắc việc bán lại, hoặc một công ty đang mở rộng hoạt động tại California. Một thỏa thuận thông thường ở nơi khác có thể tạo ra rủi ro nghiêm trọng ở đây. Một hợp đồng trao cho một thực thể không chuyên quá nhiều quyền kiểm soát có thể khó thực thi. Các điều khoản thanh toán giống như việc chia sẻ phí chuyên môn có thể bị xem xét kỹ lưỡng. Bác sĩ có thể gặp rắc rối về giấy phép hành nghề nếu phòng khám được coi là sản phẩm của doanh nghiệp. Một công ty quản lý có thể phát hiện ra rằng họ đã trả tiền cho một cấu trúc mà họ không thể vận hành hợp pháp.

Những vấn đề tương tự cũng phát sinh trong các hoạt động kinh doanh thông thường, bao gồm việc thuê giám đốc y tế, mở thêm địa điểm kinh doanh, thêm nhà đầu tư không phải bác sĩ, chuyển sang phí quản lý dựa trên tỷ lệ phần trăm, sáp nhập phòng khám vào một tổ chức lớn hơn, ra mắt dịch vụ khám chữa bệnh từ xa, hoặc sử dụng một công ty chuyên nghiệp với các chủ sở hữu không đủ điều kiện. Mỗi bước đều có thể thay đổi quyền kiểm soát theo những cách mà giấy tờ không thể hiện rõ. Áp lực thị trường buộc phải liên kết với bệnh viện, nền tảng đầu tư tư nhân hoặc nhóm khu vực không làm thay đổi quy tắc cơ bản.

Các vấn đề thường gặp mà khách hàng gặp phải

Khách hàng tìm đến Corporate Practice of Medicine (CPOM) từ nhiều điểm xuất phát khác nhau.

• Một bác sĩ hoặc một nhóm bác sĩ muốn có vốn hoặc quản lý chuyên nghiệp, nhưng bản thỏa thuận sơ bộ còn thiếu sót về việc tuyển dụng bác sĩ, chính sách lâm sàng và những bất đồng về chăm sóc hoặc mã hóa bệnh án.
• Một công ty không phải là bác sĩ muốn xây dựng phòng khám, thương hiệu khám chữa bệnh từ xa hoặc dịch vụ đa địa điểm và trực tiếp tuyển dụng bác sĩ. Tại California, mô hình tuyển dụng đó thường là vấn đề.
• Một phòng khám đang được rao bán, nhưng người mua không phải là một tổ chức chuyên nghiệp do bác sĩ sở hữu, và các hợp đồng sau khi hoàn tất giao dịch sẽ chỉ để lại người bán trên danh nghĩa.
• Thỏa thuận quản lý ràng buộc phí quản lý với tỷ lệ phần trăm doanh thu của phòng khám, trao cho người quản lý quyền chấm dứt hợp đồng hoặc thỏa thuận không cạnh tranh rộng rãi, hoặc cho phép người quản lý quyết định việc tuyển dụng nhân sự có giấy phép hành nghề.
• Các tài liệu nêu tên một công ty chuyên nghiệp nhưng lại có chủ sở hữu không chính xác, không có quy trình quản trị thực sự hoặc không có tài chính riêng biệt, trong khi một công ty khác thu phí dịch vụ chuyên nghiệp và điều hành công việc.
• Nền tảng này đặt tại ngoài tiểu bang và sử dụng các bác sĩ được cấp phép hành nghề tại California và bệnh nhân đến từ California, trong khi hoạt động tiếp thị, phần mềm, định giá và quy trình được kiểm soát từ nơi khác.
• Sau khi chia tay, một bên cho rằng thỏa thuận quản lý vô hiệu vì nó xâm phạm đến hoạt động hành nghề y. Bên kia muốn đòi lại các khoản phí chưa thanh toán, áp dụng điều khoản hạn chế cạnh tranh, hoặc quyền kiểm soát hồ sơ và không gian làm việc.

Quá trình khách hàng thường đi từ vấn đề đến giải quyết vấn đề như thế nào?

Hầu hết các vụ việc liên quan đến hoạt động hành nghề y tế theo mô hình doanh nghiệp (CPOM) bắt đầu bằng các sự kiện và tài liệu, chứ không phải bằng việc nộp đơn. Chúng tôi tìm hiểu các bên liên quan là ai, ai nắm giữ giấy phép, ai sở hữu từng thực thể và dòng tiền cũng như các quyết định thực sự được phân bổ như thế nào. Sau đó, các chức năng lâm sàng được tách biệt khỏi các chức năng hành chính. Việc tuyển dụng và sa thải bác sĩ, các quy trình lâm sàng, việc lưu giữ hồ sơ bệnh án, các tiêu chuẩn mã hóa, thiết bị ảnh hưởng đến việc chăm sóc bệnh nhân, việc thiết lập phí dịch vụ chuyên môn và các khiếu nại của bệnh nhân thường thuộc về mảng lâm sàng. Hợp đồng thuê nhà, nhân viên phi lâm sàng, hoạt động thanh toán, tiếp thị và quản lý văn phòng thường thuộc về mảng hành chính.

Nếu bạn đang thành lập một doanh nghiệp mới, bản đồ đó sẽ hướng dẫn các thực thể và hợp đồng. Nếu cấu trúc đã tồn tại, bước tiếp theo là xem xét sự khác biệt giữa các tài liệu và hoạt động thực tế. Giải pháp có thể là một thỏa thuận quản lý được sửa đổi, thay đổi quyền sở hữu thực thể chuyên nghiệp, một mô hình phí khác, quyền hạn được bảo lưu rõ ràng hơn cho các bác sĩ, hoặc quyết định không hoàn tất một thỏa thuận được đề xuất. Khi các bên vẫn muốn hợp tác, đàm phán là con đường thường được lựa chọn. Khi mối quan hệ đã thất bại, con đường có thể là giải quyết bằng đàm phán, hòa giải, hoặc một vụ kiện dân sự về quyền hợp đồng và tiền bạc. David Chapman là một nhà hòa giải được chứng nhận, và hòa giải thường là một cách thiết thực để giải quyết những tranh chấp này.

Các vấn đề pháp lý quan trọng cần xem xét

Quyền sở hữu phòng khám thường thuộc về các bác sĩ được cấp phép, với một số ít trường hợp dành cho các chuyên gia y tế được cấp phép khác và một số loại tổ chức chăm sóc sức khỏe được cấp phép. Bệnh viện, kế hoạch bảo hiểm y tế hoặc các tổ chức được cấp phép tương tự có thể hoạt động theo các quy định khác với một công ty kinh doanh thông thường. Quyền kiểm soát cũng quan trọng như quyền sở hữu trong mô hình Hành nghề Y tế Doanh nghiệp (CPOM). Một bác sĩ có thể nắm giữ cổ phần nhưng vẫn mất đi sự độc lập về lâm sàng nếu hợp đồng cho phép người quản lý quyết định cách thức hành nghề y. Một hội đồng quản trị trên giấy tờ không bao giờ họp sẽ không có nhiều trọng lượng nếu một công ty khác đưa ra các quyết định lâm sàng.

Phí quản lý nên được gắn liền với các dịch vụ phi lâm sàng có thể xác định được. Một khoản phí chỉ đơn thuần là chia sẻ doanh thu chuyên môn, không liên quan đến chi phí hoặc giá trị của công việc quản lý, sẽ dẫn đến lập luận rằng người quản lý đang chia sẻ quyền hành nghề y. Việc sử dụng nhãn hiệu "người lao động" và "nhà thầu độc lập" không tự giải quyết được vấn đề "Hành nghề Y tế Doanh nghiệp" (CPOM). Một công ty chuyên nghiệp do bác sĩ sở hữu có thể thuê bác sĩ. Một công ty không chuyên nghiệp thuê bác sĩ để cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế cho bệnh nhân của công ty lại là một trường hợp khác.

Các tổ chức chuyên nghiệp cần có sự tồn tại thực sự, bao gồm các tài khoản riêng biệt, các thủ tục pháp lý của công ty, các chính sách lâm sàng được tổ chức chuyên nghiệp áp dụng và bảo hiểm đứng tên đúng quy định. Hành nghề y không có giấy phép và việc chia sẻ phí dịch vụ không đúng quy định có thể phát sinh từ cùng một sự việc. Khám chữa bệnh từ xa không tạo ra một ngoại lệ đặc biệt. Nếu bệnh nhân ở California và việc chăm sóc y tế liên quan đến y học, thì các kỳ vọng về quyền sở hữu và kiểm soát của California vẫn được áp dụng. Các tài liệu, giấy phép và việc quản trị thực tế phải được xem xét cùng nhau.