انطباق با قوانین پزشکی شرکتی (CPOM)
کالیفرنیا طبابت را به عنوان یک فعالیت حرفهای که پزشکان دارای مجوز آن را کنترل میکنند، در نظر میگیرد. دکترین طبابت شرکتی (CPOM) نام معمول برای این محدودیت است. یک شرکت سهامی عام، یک گروه سرمایهگذار یا شخص دیگری که مجوز پزشکی ندارد، عموماً نمیتواند طبابت کند. یک شرکت غیرحرفهای معمولاً نمیتواند پزشکان را برای ارائه مراقبتهای پزشکی به عنوان یک خدمت شرکتی استخدام کند یا مسئولیت تصمیمات بالینی را بر عهده بگیرد.
ما به پزشکان، گروههای پزشکی و مشاغل مرتبط در مورد چگونگی تأثیر مطبهای پزشکی شرکتی (CPOM) بر مالکیت، قراردادهای مدیریتی و کنترل روزانه مشاوره میدهیم. ما بررسی میکنیم که یک مطب چگونه شکل میگیرد، چگونه پول جابجا میشود و کدام تصمیمات در اختیار پزشکان دارای مجوز است. ما توافقنامههایی را که حول آن ساختار قرار میگیرند، تهیه و مذاکره میکنیم. هنگامی که اختلافی پیش میآید، ما جنبه مدنی آن را از طریق مذاکره، میانجیگری یا طرح دعوی در صورت لزوم رسیدگی میکنیم.
فعالیتهای پزشکی شرکتی شامل چه مواردی میشود؟
سوالات مربوط به «پزشکی شرکتی» (CPOM) هر زمان که یک فرد غیرپزشک در یک مطب پزشکی پول، اختیار مدیریت یا اهرمهای دیگری داشته باشد، مطرح میشود. مسئله فقط این نیست که نام چه کسی روی گواهی سهام درج میشود. سوالات واقعی این است که چه کسی تصمیم میگیرد مراقبت چگونه ارائه شود، چه کسی پزشکان را استخدام و اخراج میکند، چه کسی برای خدمات حرفهای هزینه تعیین میکند، چه کسی سوابق پزشکی را کنترل میکند و چه کسی میتواند نظر یک پزشک را در یک موضوع بالینی رد کند.
یک ساختار رایج در کالیفرنیا، یک نهاد حرفهای متعلق به پزشک است که مراقبتهای پزشکی را ارائه میدهد و با یک شرکت مدیریتی جداگانه جفت میشود. شرکت مدیریتی ممکن است امور مربوط به صدور صورتحساب، برنامهریزی، استخدام کارکنان غیربالینی، فضای اداری، تجهیزات، بازاریابی و سیستمهای اطلاعاتی را انجام دهد. نهاد حرفهای همچنان مسئول تشخیص، درمان، پروتکلهای بالینی و نظارت بر پرسنل دارای مجوز است. قراردادهای خدمات مدیریتی، قراردادهای استخدام و پیمانکار مستقل، اسناد مالکیت، اجارهنامهها و اسناد خرید، همگی مهم هستند. زبانی که در صنعت دیگری شبیه کنترل کسبوکار معمولی به نظر میرسد، میتواند شبیه به حرفه پزشکی بدون مجوز در یک محیط پزشکی باشد. اگر مدیر، کار بالینی را هدایت کند یا با نهاد حرفهای به عنوان یک پوسته رفتار کند، نامیدن یک سند به عنوان توافقنامه مدیریتی، آن توافق را نجات نمیدهد.
چرا فعالیت پزشکی شرکتی برای مشتریان در کالیفرنیا اهمیت دارد؟
رویکرد کالیفرنیا به «پزشکی شرکتی» (CPOM) سختگیرانهتر از رویکرد بسیاری از ایالتهای دیگر است. این تفاوت در صورتی اهمیت دارد که شما پزشکی باشید که یک مدیر یا سرمایهگذار را به کار میگیرد، پزشکی که در حال بررسی فروش است، یا شرکتی که در کالیفرنیا گسترش مییابد. ترتیباتی که در جای دیگری معمول است، میتواند در اینجا خطرات جدی ایجاد کند. قراردادی که به یک نهاد غیرمتخصص کنترل بیش از حد میدهد، ممکن است اجرای آن دشوار باشد. شرایط پرداختی که شبیه به اشتراکگذاری هزینههای حرفهای است، میتواند مورد بررسی دقیق قرار گیرد. اگر با یک پزشک به عنوان یک محصول شرکتی رفتار شود، ممکن است با مشکل صدور مجوز مواجه شود. یک شرکت مدیریتی ممکن است متوجه شود که برای ساختاری پول پرداخت کرده است که به طور قانونی نمیتواند آن را اداره کند.
همین مسائل در رویدادهای تجاری معمولی، از جمله استخدام یک مدیر پزشکی، افتتاح یک شعبه دیگر، اضافه کردن یک سرمایهگذار غیرپزشک، تغییر به هزینه مدیریت مبتنی بر درصد، ادغام یک مطب در یک سازمان بزرگتر، راهاندازی یک سرویس سلامت از راه دور یا استفاده از یک شرکت حرفهای با مالکان غیرمجاز، مطرح میشوند. هر مرحله میتواند کنترل را به شیوههایی که مدارک اجازه نمیدهند، تغییر دهد. فشار بازار برای همکاری با یک بیمارستان، یک پلتفرم سهام خصوصی یا یک گروه منطقهای، قانون اساسی را تغییر نمیدهد.
مشکلات رایجی که مشتریان با آن مواجه میشوند
مراجعین از نقاط شروع مختلفی به مطب پزشکی شرکتی (CPOM) میرسند.
- یک پزشک یا گروه، سرمایه یا مدیریت حرفهای میخواهد، اما شرایط استخدام پزشک، سیاستهای بالینی و اختلاف نظر در مورد مراقبت یا کدگذاری، ضعیف است.
- یک شرکت غیرپزشک میخواهد یک کلینیک، برند خدمات درمانی از راه دور یا خدمات چند مکانی ایجاد کند و مستقیماً پزشکان را استخدام کند. در کالیفرنیا، این مدل استخدام اغلب مشکلساز است.
- یک مطب برای فروش است، اما خریدار یک نهاد حرفهای متعلق به پزشک نیست و قراردادهای پس از بسته شدن، فروشنده را به عنوان یک مقام تشریفاتی باقی میگذارد.
- یک قرارداد مدیریتی، حقالزحمه را به درصدی از درآمد مطب مرتبط میکند، به مدیر اختیار فسخ قرارداد یا عدم رقابت گسترده میدهد، یا به مدیر اجازه میدهد تا در مورد استخدام پرسنل دارای مجوز تصمیمگیری کند.
- اسناد، نام یک شرکت حرفهای با مالکان اشتباه، بدون فرآیند هیئت مدیره واقعی یا بدون امور مالی جداگانه را ذکر میکنند، در حالی که شرکت دیگری هزینههای حرفهای را جمعآوری کرده و کار را هدایت میکند.
- یک پلتفرم خارج از ایالت از پزشکان دارای مجوز کالیفرنیا و بیماران کالیفرنیایی استفاده میکند، در حالی که بازاریابی، نرمافزار، قیمتگذاری و پروتکلها از جای دیگری کنترل میشوند.
- پس از جدایی، یک طرف ادعا میکند که توافقنامه مدیریت به دلیل ورود به حرفه پزشکی باطل است. طرف دیگر خواهان هزینههای پرداخت نشده، یک پیمان محدودکننده یا کنترل سوابق و فضا است.
چگونه یک مشتری معمولاً از مشکل به راهحل میرسد
بیشتر مسائل مربوط به طبابت شرکتی (CPOM) با حقایق و اسناد شروع میشود، نه با تشکیل پرونده. ما یاد میگیریم که طرفین چه کسانی هستند، چه کسانی مجوز دارند، چه کسی مالک هر نهاد است و چگونه پول و تصمیمات در واقع جریان مییابد. سپس عملکردهای بالینی از عملکردهای اداری جدا میشوند. استخدام و اخراج پزشکان، پروتکلهای بالینی، نگهداری سوابق پزشکی، استانداردهای کدگذاری، تجهیزاتی که بر مراقبت تأثیر میگذارند، تعیین حقالزحمه حرفهای و شکایات بالینی بیماران معمولاً در بخش بالینی قرار میگیرند. اجارهها، استخدام کارکنان غیربالینی، عملیات صدور صورتحساب، بازاریابی و مدیریت مطب معمولاً در بخش اداری قرار میگیرند.
اگر در حال ایجاد یک سرمایهگذاری جدید هستید، آن نقشه، نهادها و قراردادها را هدایت میکند. اگر ساختاری از قبل وجود داشته باشد، گام بعدی این است که ببینید اسناد و عملیات واقعی در کجا از هم جدا میشوند. حل اختلاف میتواند یک توافقنامه مدیریتی اصلاحشده، تغییر در مالکیت نهاد حرفهای، یک مدل هزینه متفاوت، اختیارات مشخصتر برای پزشکان یا تصمیم به عدم انعقاد یک قرارداد پیشنهادی باشد. وقتی طرفین هنوز میخواهند با هم همکاری کنند، مذاکره مسیر معمول است. وقتی رابطه شکست خورده است، مسیر ممکن است یک مذاکره برای حل اختلاف، میانجیگری یا یک پرونده مدنی بر سر حقوق قرارداد و پول باشد. دیوید چپمن یک میانجی معتبر است و میانجیگری اغلب یک راه عملی برای حل این اختلافات است.
ملاحظات حقوقی کلیدی
مالکیت مطبهای حرفهای عموماً متعلق به پزشکان دارای مجوز است و فضای محدودی برای برخی دیگر از متخصصان دارای مجوز و برخی از انواع سازمانهای مراقبتهای بهداشتی دارای مجوز وجود دارد. یک بیمارستان، طرح سلامت یا نهاد دارای مجوز مشابه ممکن است تحت قوانینی متفاوت از یک شرکت تجاری عمومی فعالیت کند. کنترل به اندازه مالکیت تحت عنوان مطبهای پزشکی شرکتی (CPOM) مهم است. اگر قراردادها به یک مدیر اجازه دهند که نحوه طبابت را تعیین کند، یک پزشک میتواند سهام را در اختیار داشته باشد و همچنان استقلال بالینی خود را از دست بدهد. یک هیئت مدیره کاغذی که هرگز تشکیل جلسه نمیدهد، اگر شرکت دیگری تصمیمات بالینی را بگیرد، وزن زیادی نخواهد داشت.
حقالزحمههای مدیریتی باید به خدمات غیربالینی قابل شناسایی مرتبط باشند. حقالزحمهای که صرفاً سهمی از درآمد حرفهای است و هیچ ارتباطی با هزینه یا ارزش کار مدیریتی ندارد، این استدلال را مطرح میکند که مدیر در حرفه پزشکی سهیم است. برچسبهای استخدام و پیمانکار مستقل به خودی خود مسئلهی «حرفهی پزشکی شرکتی» (CPOM) را حل نمیکنند. یک شرکت حرفهای متعلق به پزشکان ممکن است پزشکان را استخدام کند. یک شرکت غیرحرفهای که پزشکان را برای ارائه مراقبتهای پزشکی به بیماران شرکت استخدام میکند، وضعیت متفاوتی دارد.
نهادهای حرفهای به وجود واقعی نیاز دارند، از جمله حسابهای جداگانه، تشریفات شرکتی، سیاستهای بالینی اتخاذ شده توسط نهاد حرفهای و بیمه با نام صحیح. طبابت بدون مجوز و تقسیم نادرست هزینههای حرفهای میتواند از همین واقعیتها ناشی شود. سلامت از راه دور معافیت خاصی ایجاد نمیکند. اگر بیمار در کالیفرنیا باشد و مراقبت پزشکی باشد، انتظارات مالکیت و کنترل کالیفرنیا همچنان اعمال میشود. اسناد، مجوزها و حاکمیت واقعی باید با هم بررسی شوند.