Thành lập và cơ cấu doanh nghiệp chăm sóc sức khỏe

Thành lập một doanh nghiệp chăm sóc sức khỏe ở California là một vấn đề về thiết kế pháp lý cũng như về thủ tục đăng ký. Loại hình doanh nghiệp bạn chọn phải phù hợp với các quy định cấp phép của tiểu bang. Chủ sở hữu và các hợp đồng liên kết công việc lâm sàng với hỗ trợ quản lý cũng phải tuân thủ quy định này. Một cấu trúc phù hợp với cửa hàng bán lẻ hoặc công ty công nghệ thường không phù hợp với phòng khám y tế, nha khoa hoặc các cơ sở hành nghề được cấp phép khác.

Chúng tôi đảm nhiệm việc thành lập và cơ cấu doanh nghiệp chăm sóc sức khỏe với vai trò tư vấn kinh doanh. Điều đó bao gồm lựa chọn loại hình doanh nghiệp, các văn kiện quản trị và hợp đồng xác định quyền sở hữu, kiểm soát và hoạt động. Mục tiêu là một cấu trúc mà bạn có thể giải thích và vận hành, chứ không phải một tập hợp các biểu mẫu không phù hợp với cách thức cung cấp dịch vụ chăm sóc.

Việc thành lập và cơ cấu doanh nghiệp chăm sóc sức khỏe bao gồm những gì?

Luật Thành lập & Cơ cấu Doanh nghiệp Y tế bao gồm các bước pháp lý để thành lập, tái cấu trúc hoặc mở rộng một phòng khám hoặc công ty liên quan. Các vấn đề điển hình bao gồm việc lựa chọn giữa công ty cổ phần chuyên nghiệp, công ty cổ phần thông thường, công ty trách nhiệm hữu hạn, công ty hợp danh hoặc nhiều hơn một loại hình doanh nghiệp. Sau đó, luật sẽ soạn thảo điều lệ, thỏa thuận cổ đông, hợp đồng với bác sĩ và thỏa thuận quản lý.

Bài viết này phân định ranh giới giữa các chuyên gia được cấp phép và bất kỳ công ty phi lâm sàng nào hỗ trợ họ. California nói chung không cho phép một công ty kinh doanh thông thường hành nghề y. Các quyết định lâm sàng và quyền sở hữu đối với thực thể chuyên nghiệp thuộc về những người có giấy phép phù hợp. Các chức năng phi lâm sàng thường có thể được thực hiện bởi một công ty riêng biệt nếu các tài liệu và hoạt động phân tách rõ ràng các vai trò đó.

Thực hành Y khoa theo mô hình doanh nghiệp (Corporate Practice of Medicine), thường được gọi là CPOM, giới hạn quyền kiểm soát của doanh nghiệp và cá nhân đối với hoạt động hành nghề y. Quá trình thành lập đặt ra các câu hỏi: ai sở hữu pháp nhân hành nghề, ai tuyển dụng bác sĩ, ai thiết lập các quy trình y tế, và liệu công ty quản lý đã chuyển từ vai trò hỗ trợ sang vai trò kiểm soát việc chăm sóc sức khỏe hay chưa.

Các tổ chức dịch vụ quản lý (MSO) cung cấp hỗ trợ hành chính cho một cơ sở hành nghề chuyên nghiệp, chẳng hạn như lập hóa đơn, tuyển dụng nhân viên không phải là bác sĩ, cung cấp không gian, thiết bị và tiếp thị theo một thỏa thuận bằng văn bản. Vấn đề đặt ra là liệu thỏa thuận đó và quyền kiểm soát thực tế có cho phép hoạt động lâm sàng vẫn nằm trong phạm vi của tổ chức được cấp phép hay không.

Các công ty y tế chuyên nghiệp là hình thức doanh nghiệp mà California sử dụng để cho phép các bác sĩ hành nghề thông qua một công ty, với những giới hạn về quyền sở hữu cổ phần, vai trò của các cán bộ quản lý và mục đích hành nghề mà không áp dụng cho các công ty kinh doanh thông thường. Các quy định tương tự về công ty chuyên nghiệp cũng áp dụng cho các ngành nghề y tế khác, mỗi ngành nghề đều gắn liền với giấy phép hành nghề của chủ sở hữu.

Tại sao việc thành lập và cơ cấu doanh nghiệp chăm sóc sức khỏe lại quan trọng đối với khách hàng tại California?

California quản lý các doanh nghiệp chăm sóc sức khỏe thông qua cấp phép hành nghề, chứ không chỉ thông qua luật doanh nghiệp chung. Việc nộp hồ sơ với Bộ trưởng Ngoại giao không tự động cho phép bạn vận hành phòng khám hoặc đồng sở hữu với người không có giấy phép. Nếu chủ sở hữu, người quản lý hoặc điều khoản thanh toán mâu thuẫn với các quy tắc nghề nghiệp, bạn có thể phải đối mặt với các cuộc điều tra giấy phép và việc thu hồi tiền từ bên thanh toán. Tòa án hoặc cơ quan có thể từ chối thực thi các hợp đồng.

Các nha sĩ, bác sĩ nhãn khoa, nhà tâm lý học và các nhà cung cấp dịch vụ y tế được cấp phép khác phải đối mặt với những giới hạn về quyền sở hữu và kiểm soát khác nhau tùy theo ngành nghề. Một phòng khám đa chuyên khoa, một nhóm khám chữa bệnh từ xa, hoặc một phòng khám muốn huy động vốn từ bên ngoài vẫn phải đối mặt với những giới hạn đó ngay từ đầu. Việc thay đổi cấu trúc sau này, sau khi đã có giấy phép, hợp đồng thuê nhà và đăng ký với các nhà thanh toán bảo hiểm, sẽ tốn nhiều thời gian và tiền bạc hơn so với việc thiết kế đúng ngay từ khi thành lập.

Các vấn đề thường gặp mà khách hàng gặp phải

Mọi người thường tìm đến công việc này với mục tiêu thực tế, chẳng hạn như mở phòng khám, tìm đối tác, tuyển dụng người quản lý hoặc nhà đầu tư, hoặc cải tổ một doanh nghiệp không còn phù hợp với hoạt động. Các vấn đề pháp lý ẩn sau những mục tiêu đó thường khá giống nhau.

• Một chuyên gia có giấy phép hành nghề muốn vợ/chồng, bạn bè hoặc nhà đầu tư không có giấy phép hành nghề cùng sở hữu một phần phòng khám/cơ sở kinh doanh của mình.
• Phòng khám này được thành lập dưới hình thức công ty trách nhiệm hữu hạn hoặc công ty cổ phần, mặc dù hoạt động của nó là một nghề trị liệu được cấp phép.
• Một MSO (Multi-School Organization) tuyển dụng bác sĩ, lập lịch khám bệnh hoặc quy định các phác đồ điều trị theo cách tạo cảm giác như thể họ đang điều hành toàn bộ phòng khám.
• Một công ty chuyên nghiệp chỉ tồn tại trên giấy tờ, nhưng chủ sở hữu được cấp phép lại có rất ít quyền hạn thực tế đối với các vấn đề như kế toán, tuyển dụng hoặc các quyết định y tế.
• Một cổ đông có kế hoạch nghỉ hưu, bán cổ phần hoặc chuyển đi nơi khác, và cổ phần đó không thể tự ý chuyển nhượng cho một thành viên gia đình hoặc người mua không có giấy phép.

Quá trình khách hàng thường đi từ vấn đề đến giải quyết vấn đề như thế nào?

Công việc thường bắt đầu bằng việc xác định ai sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc, ai sẽ đầu tư và ai sẽ điều hành văn phòng. Bức tranh đó bao gồm các loại giấy phép và việc bạn muốn một công ty duy nhất hay một phòng khám chuyên nghiệp cộng với một công ty quản lý hoặc bất động sản riêng biệt.

Các công ty, hợp đồng và giấy phép hiện có được xem xét dựa trên bức tranh tổng thể đó. Nhiều vấn đề bắt nguồn từ việc thành lập một thực thể với mục đích khác hoặc sử dụng mẫu không phù hợp với các quy định chuyên nghiệp của California.

Các bước tiếp theo thường là lựa chọn hoặc điều chỉnh loại hình doanh nghiệp, chuẩn bị các văn bản quản lý và soạn thảo hợp đồng cho chủ sở hữu, các bác sĩ lâm sàng và bất kỳ công ty quản lý nào. Hồ sơ được gửi đến Văn phòng Thư ký Tiểu bang. Các công ty chuyên nghiệp và một số tên thương mại cũng có thể yêu cầu các bước thủ tục với hội đồng cấp phép. Việc đăng ký với các nhà thanh toán bảo hiểm, giấy phép hoạt động và bảo hiểm thường cần phải khớp với tên pháp lý và quyền sở hữu trong các giấy tờ thành lập.

Nếu một tổ chức quản lý điều hành (MSO) là một phần của kế hoạch, thỏa thuận quản lý sẽ quy định rõ các dịch vụ, phí, thời hạn và việc chấm dứt hợp đồng. Tổ chức chuyên nghiệp này vẫn giữ quyền quản lý đối với việc chăm sóc lâm sàng, tuyển dụng nhân sự chuyên nghiệp và hồ sơ bệnh nhân. Thông thường, nhiều chủ sở hữu sử dụng thỏa thuận cổ đông hoặc thỏa thuận điều hành để quy định về quyền biểu quyết, giới hạn chuyển nhượng, mua lại và thu hồi giấy phép.

Việc giải quyết vấn đề được thể hiện qua các văn bản đã ký, hồ sơ đã hoàn tất và các hoạt động phù hợp với các văn bản đó. Nó không phải là lời hứa về doanh thu, kết quả cấp phép, hay cách thức giải quyết tranh chấp trong tương lai.

Các vấn đề pháp lý quan trọng cần xem xét

Các điểm dưới đây là thông tin chung về việc thành lập và cơ cấu doanh nghiệp chăm sóc sức khỏe tại California. Chúng không phải là lời khuyên pháp lý và không quyết định bất kỳ thỏa thuận cụ thể nào.

• Quyền sở hữu một phòng khám chuyên nghiệp thường chỉ giới hạn ở những người có giấy phép hành nghề trong lĩnh vực đó. Nhà đầu tư không có giấy phép hoặc một công ty thông thường thường không được coi là chủ sở hữu hợp pháp của phòng khám đó.
• Các quyết định lâm sàng và việc tuyển dụng nhân sự chuyên nghiệp thường vẫn thuộc về cơ sở hành nghề được cấp phép, ngay cả khi có sự tham gia của công ty quản lý. Việc cho phép một công ty không chuyên về quản lý có quyền quyết định cuối cùng trong hoạt động hàng ngày có thể làm suy yếu cấu trúc pháp lý đã được ghi chép.
• Việc luân chuyển tiền giữa các chủ sở hữu, nhà điều hành hệ thống truyền hình cáp (MSO), các nhà tiếp thị và chủ nhà được xem xét kỹ lưỡng về các vấn đề liên quan đến giới thiệu và chia sẻ phí, không chỉ vì sự thuận tiện về thuế hoặc kế toán.
• Phí dịch vụ quản lý phòng khám (MSO) thường được tính dựa trên các dịch vụ thực tế, đã được mô tả. Việc MSO độc quyền kiểm soát tài khoản ngân hàng của phòng khám, việc tuyển dụng bác sĩ hoặc hồ sơ bệnh nhân là một dấu hiệu cảnh báo phổ biến. Một vấn đề thường gặp là liệu tổ chức chuyên nghiệp này có thể chấm dứt mối quan hệ quản lý mà không mất quyền sở hữu phòng khám hay không.
• Hồ sơ bệnh nhân và uy tín nghề nghiệp thường thuộc về tổ chức hành nghề. Bất động sản và một số thiết bị thường được sở hữu bởi một công ty riêng biệt và cho phòng khám thuê.
• Các bài viết, trang web và biển hiệu cần phải phù hợp với mục đích chuyên nghiệp và chủ sở hữu được cấp phép. Một hình ảnh công khai cho thấy một công ty không chuyên nghiệp là nhà cung cấp có thể làm suy yếu cấu trúc được xây dựng cẩn thận.
• Cổ phần trong một công ty chuyên nghiệp thường không thể tự do chuyển nhượng cho người thừa kế hoặc người mua không có giấy phép hành nghề, vì vậy các điều khoản chuyển nhượng và mua lại cần được xem xét trước khi người sở hữu qua đời, ly hôn hoặc nghỉ hưu.
• Cách bạn tương tác với các bác sĩ khác ảnh hưởng đến luật lao động và quyền tự chủ nghề nghiệp. Các điều khoản trong hợp đồng không có giá trị pháp lý nếu thực tế cho thấy một công ty không có giấy phép mới là chủ lao động thực sự của các bác sĩ.

Kết quả phụ thuộc vào các tình tiết thực tế, các giấy phép liên quan và cách thức hoạt động thực tế của các bên, chứ không chỉ dựa trên những gì được ghi trong giấy tờ thành lập.