기업형 의료행위(CPOM) 규정 준수

캘리포니아 주에서는 의료 행위를 면허를 소지한 의사가 관리하는 전문직 활동으로 간주합니다. 이러한 제한을 일반적으로 기업형 의료 행위(CPOM) 원칙이라고 합니다. 일반 기업, 투자 그룹 또는 의료 면허가 없는 개인은 일반적으로 의료 행위를 할 수 없습니다. 일반 기업은 일반적으로 회사의 서비스로 의료 서비스를 제공하기 위해 의사를 고용하거나 임상적 결정을 내릴 수 없습니다.

저희는 의사, 의료 그룹 및 관련 사업체에 법인 형태의 의료기관 운영(CPOM)이 소유권, 경영 계약 및 일상적인 운영에 미치는 영향에 대해 자문을 제공합니다. 의료기관 설립 방식, 자금 흐름, 그리고 면허를 소지한 의료진이 내릴 수 있는 결정권을 분석합니다. 또한, 이러한 구조를 뒷받침하는 계약서를 작성하고 협상합니다. 분쟁 발생 시에는 사실관계에 따라 협상, 중재 또는 소송을 통해 민사적 해결을 지원합니다.

기업형 의료행위란 무엇인가

의료기관의 법인격 부인(CPOM) 문제는 의사가 아닌 사람이 의료기관에 자금, 경영권 또는 기타 영향력을 행사할 때 발생합니다. 문제는 단순히 주식 증서에 누구의 이름이 있는지에 있는 것이 아닙니다. 진정한 문제는 누가 진료 방식을 결정하는지, 누가 의료진을 고용하고 해고하는지, 누가 전문 서비스 비용을 책정하는지, 누가 의료 기록을 관리하는지, 그리고 누가 임상적 사안에 대해 의사의 결정을 뒤집을 수 있는지입니다.

캘리포니아에서 흔히 볼 수 있는 의료기관 구조는 의사가 소유한 전문 의료기관이 의료 서비스를 제공하고, 별도의 경영 회사가 이를 관리하는 형태입니다. 경영 회사는 진료비 청구, 진료 예약, 비임상 인력 관리, 사무실 공간, 장비, 마케팅, 정보 시스템 등을 담당할 수 있습니다. 전문 의료기관은 진단, 치료, 임상 프로토콜, 면허 소지 인력 감독에 대한 책임을 유지합니다. 경영 서비스 계약, 고용 및 독립 계약자 계약, 소유권 관련 문서, 임대 계약, 구매 계약 등 모든 문서가 중요합니다. 다른 산업 분야에서 일반적인 사업 운영처럼 보이는 문구라도 의료 환경에서는 무면허 의료 행위로 비춰질 수 있습니다. 경영자가 임상 업무를 직접 지휘하거나 전문 의료기관을 명목상의 기관으로 취급하는 경우, 단순히 "경영 계약"이라는 명칭만으로는 문제가 되지 않습니다.

캘리포니아에서 기업형 의료 행위가 고객에게 중요한 이유

캘리포니아의 기업형 의료행위(CPOM)에 대한 접근 방식은 다른 많은 주보다 엄격합니다. 이러한 차이는 의사가 경영자나 투자자를 영입하려는 경우, 병원 매각을 고려하는 경우, 또는 기업이 캘리포니아로 사업을 확장하려는 경우에 중요한 의미를 갖습니다. 다른 주에서는 일반적인 계약이라도 캘리포니아에서는 심각한 위험을 초래할 수 있습니다. 일반 법인에게 과도한 경영권을 부여하는 계약은 법적 집행이 어려울 수 있습니다. 전문직 수수료를 공유하는 것처럼 보이는 보수 조건은 면밀한 조사를 받을 수 있습니다. 병원이 기업 상품처럼 취급될 경우 의사는 면허 문제에 직면할 수 있습니다. 경영 회사는 합법적으로 운영할 수 없는 구조에 비용을 지불했다는 사실을 알게 될 수도 있습니다.

의료 책임자 채용, 지점 추가 개설, 비의료인 투자자 영입, 지분율 기반 관리 수수료 도입, 대규모 조직으로의 통합, 원격 진료 서비스 출시, 자격 미달 소유주가 있는 전문 법인 이용 등 일반적인 사업 활동에서도 동일한 문제가 발생합니다. 각 단계는 서류상으로는 드러나지 않는 방식으로 경영권 변동을 초래할 수 있습니다. 병원, 사모펀드 플랫폼 또는 지역 그룹과의 제휴를 요구하는 시장의 압력도 근본적인 원칙을 바꾸지는 않습니다.

고객들이 흔히 겪는 문제

고객은 다양한 경로를 통해 기업형 의료 서비스(CPOM)에 접근합니다.

• 의사 또는 의료 그룹은 자본이나 전문 경영을 원하지만, 계약 조건에 임상의 채용, 임상 정책, 진료 또는 코딩에 대한 의견 불일치에 대한 내용은 부족합니다.
• 의사가 아닌 회사가 진료소, 원격 진료 브랜드 또는 다지점 서비스를 구축하고 의사를 직접 고용하려고 합니다. 캘리포니아에서는 이러한 고용 모델이 종종 문제가 됩니다.
• 한 의료기관이 매물로 나왔지만, 구매자는 의사가 소유한 전문 법인이 아니며, 거래 완료 후 계약에 따라 판매자는 명목상의 대표로 남게 됩니다.
• 경영 계약은 수수료를 사업 수익의 일정 비율로 책정하거나, 관리자에게 광범위한 해고권 또는 경쟁 금지권을 부여하거나, 면허 소지 인력의 배치 결정을 관리자에게 맡기는 등의 내용을 포함합니다.
• 서류상으로는 소유주가 잘못 기재되어 있고, 실질적인 이사회 절차가 없거나 재정이 분리되어 있지 않은 전문 법인이 지정되어 있는 반면, 다른 회사가 전문 수수료를 받고 업무를 지휘하는 경우가 있습니다.
• 타주에 기반을 둔 플랫폼은 캘리포니아 면허를 소지한 의사와 캘리포니아 환자를 활용하지만, 마케팅, 소프트웨어, 가격 책정 및 프로토콜은 다른 곳에서 관리됩니다.
• 결별 후, 한쪽은 경영 계약이 의료 행위에 해당하므로 무효라고 주장합니다. 다른 쪽은 미지급 수수료, 경쟁 금지 조항 또는 기록 및 공간에 대한 통제권을 요구합니다.

고객이 문제에서 해결에 이르기까지의 일반적인 과정

대부분의 기업형 의료기관(CPOM) 관련 문제는 소송 제기보다는 사실관계와 서류 검토에서 시작됩니다. 당사자가 누구인지, 면허 소지자는 누구인지, 각 기관의 소유주는 누구인지, 그리고 자금과 의사 결정이 실제로 어떻게 이루어지는지 파악하게 됩니다. 그런 다음 임상 기능과 행정 기능을 분리합니다. 의사 채용 및 해고, 임상 프로토콜, 의료 기록 보관, 코딩 기준, 진료에 영향을 미치는 장비, 진료비 책정, 환자 불만 처리 등은 임상 영역에 속합니다. 임대 계약, 비임상 직원 관리, 청구 업무, 마케팅, 사무실 관리 등은 행정 영역에 속합니다.

새로운 사업을 시작하는 경우, 그 구조도는 사업 주체와 계약의 방향을 제시합니다. 이미 사업 구조가 존재하는 경우, 다음 단계는 문서와 실제 운영 간의 차이를 파악하는 것입니다. 해결 방안으로는 경영 계약 수정, 전문직 단체 소유권 변경, 수수료 모델 변경, 의사들의 권한 명확화, 또는 제안된 거래를 종료하는 것 등이 있습니다. 당사자들이 여전히 협력하기를 원한다면 협상이 일반적인 해결책입니다. 관계가 파탄에 이른 경우에는 협상을 통한 계약 해지, 중재, 또는 계약상의 권리와 금전적 손실을 둘러싼 민사 소송을 고려할 수 있습니다. 데이비드 채프먼은 공인 중재인이며, 중재는 이러한 분쟁을 해결하는 데 있어 실질적인 도움을 주는 방법입니다.

주요 법적 고려 사항

일반적으로 의료 행위의 소유권은 면허를 소지한 의사에게 있으며, 특정 다른 면허 소지 전문직 종사자 및 일부 유형의 면허를 소지한 의료 기관에도 제한적으로 소유권이 인정됩니다. 병원, 건강 보험 회사 또는 이와 유사한 면허를 소지한 기관은 일반 기업과는 다른 규정에 따라 운영될 수 있습니다. 기업형 의료 행위(CPOM)에서는 소유권만큼이나 경영권 행사가 중요합니다. 의사가 주식을 보유하더라도 계약상 경영진이 의료 행위 방식을 좌우하도록 되어 있다면 임상적 독립성을 잃을 수 있습니다. 다른 회사가 임상적 결정을 내린다면, 형식적인 이사회만으로는 실질적인 영향력을 행사할 수 없습니다.

경영 수수료는 명확하게 식별 가능한 비임상 서비스와 연계되어야 합니다. 경영 업무의 비용이나 가치와 무관하게 단순히 전문직 수익의 일부를 분배하는 수수료는 경영자가 의료 행위에 관여하고 있다는 논란을 불러일으킬 수 있습니다. 고용 또는 독립 계약자라는 명칭만으로는 기업형 의료 행위(CPOM) 문제를 해결할 수 없습니다. 의사가 소유한 전문 법인은 의사를 고용할 수 있습니다. 그러나 해당 법인의 환자에게 의료 서비스를 제공하기 위해 의사를 고용하는 일반 법인은 이와는 다른 상황입니다.

전문직 단체는 실체를 갖춰야 하며, 별도의 계좌, 법인 설립 절차, 해당 단체가 채택한 임상 정책, 그리고 적법한 명의의 보험에 가입되어 있어야 합니다. 무면허 의료 행위와 부적절한 진료비 분배는 이러한 요건들에서 비롯될 수 있습니다. 원격 의료는 특별한 예외 사유가 되지 않습니다. 환자가 캘리포니아 주에 거주하고 제공되는 진료가 의료 행위라면, 캘리포니아 주의 소유권 및 경영권 관련 규정이 여전히 적용됩니다. 관련 서류, 면허, 그리고 실제 운영 방식을 종합적으로 고려해야 합니다.