การปฏิบัติตามกฎหมายว่าด้วยการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ขององค์กร (CPOM)
รัฐแคลิฟอร์เนียถือว่าการประกอบวิชาชีพแพทย์เป็นกิจกรรมทางวิชาชีพที่อยู่ภายใต้การควบคุมของแพทย์ผู้ได้รับใบอนุญาต หลักการปฏิบัติทางการแพทย์โดยองค์กร (Corporate Practice of Medicine หรือ CPOM) เป็นชื่อเรียกทั่วไปของข้อจำกัดนี้ โดยทั่วไปแล้ว บริษัททั่วไป กลุ่มนักลงทุน หรือบุคคลอื่นที่ไม่มีใบอนุญาตประกอบวิชาชีพแพทย์ จะไม่สามารถประกอบวิชาชีพแพทย์ได้ และโดยทั่วไป บริษัทเอกชนจะไม่สามารถว่าจ้างแพทย์ให้ให้บริการทางการแพทย์ในฐานะบริการของบริษัท หรือเข้ามารับผิดชอบการตัดสินใจทางคลินิกได้
เราให้คำปรึกษาแก่แพทย์ กลุ่มแพทย์ และธุรกิจที่เกี่ยวข้อง เกี่ยวกับผลกระทบของการจัดตั้งนิติบุคคลทางการแพทย์ (Corporate Practice of Medicine หรือ CPOM) ต่อกรรมสิทธิ์ สัญญาการจัดการ และการควบคุมการดำเนินงานประจำวัน เราพิจารณาถึงวิธีการจัดตั้งสถานพยาบาล การเคลื่อนย้ายเงิน และการตัดสินใจใดบ้างที่ยังคงอยู่ในมือของแพทย์ผู้มีใบอนุญาต เราจัดทำและเจรจาข้อตกลงต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างดังกล่าว เมื่อเกิดข้อพิพาท เราจะจัดการด้านคดีแพ่งผ่านการเจรจา การไกล่เกลี่ย หรือการฟ้องร้องตามข้อเท็จจริงที่เหมาะสม
การประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ในองค์กรนั้นเกี่ยวข้องกับอะไรบ้าง
ประเด็นเรื่องการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์โดยองค์กร (Corporate Practice of Medicine หรือ CPOM) มักเกิดขึ้นเมื่อบุคคลที่ไม่ใช่แพทย์มีเงิน อำนาจในการบริหารจัดการ หรืออิทธิพลอื่นๆ ภายในสถานพยาบาล ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ว่าชื่อใครปรากฏอยู่ในใบหุ้นเท่านั้น คำถามที่แท้จริงคือ ใครเป็นผู้ตัดสินใจว่าจะให้บริการทางการแพทย์อย่างไร ใครเป็นผู้ว่าจ้างและไล่บุคลากรทางการแพทย์ออก ใครเป็นผู้กำหนดค่าธรรมเนียมสำหรับบริการทางวิชาชีพ ใครเป็นผู้ควบคุมเวชระเบียน และใครสามารถคัดค้านการตัดสินใจของแพทย์ในเรื่องทางการแพทย์ได้
โครงสร้างทั่วไปในแคลิฟอร์เนียคือ แพทย์เป็นเจ้าของนิติบุคคลวิชาชีพที่ให้บริการทางการแพทย์ ควบคู่ไปกับบริษัทจัดการแยกต่างหาก บริษัทจัดการอาจดูแลเรื่องการเรียกเก็บเงิน การจัดตารางนัดหมาย บุคลากรที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาล พื้นที่สำนักงาน อุปกรณ์ การตลาด และระบบสารสนเทศ นิติบุคคลวิชาชีพยังคงรับผิดชอบในการวินิจฉัย การรักษา โปรโตคอลทางคลินิก และการกำกับดูแลบุคลากรที่ได้รับใบอนุญาต ข้อตกลงการให้บริการด้านการจัดการ ข้อตกลงการจ้างงานและสัญญาจ้างอิสระ เอกสารแสดงความเป็นเจ้าของ สัญญาเช่า และเอกสารการซื้อขาย ล้วนมีความสำคัญ ภาษาที่ดูเหมือนการควบคุมธุรกิจทั่วไปในอุตสาหกรรมอื่น อาจดูเหมือนการประกอบวิชาชีพแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาตในสถานพยาบาล การเรียกเอกสารว่าข้อตกลงการจัดการไม่ได้ทำให้ข้อตกลงนั้นถูกต้อง หากผู้จัดการสั่งการงานทางคลินิกหรือปฏิบัติต่อนิติบุคคลวิชาชีพเหมือนเป็นเพียงเปลือกนอก
เหตุใดการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์โดยองค์กรจึงมีความสำคัญต่อลูกค้าในแคลิฟอร์เนีย
แนวทางของรัฐแคลิฟอร์เนียเกี่ยวกับการจัดตั้งบริษัทเพื่อประกอบวิชาชีพแพทย์ (Corporate Practice of Medicine หรือ CPOM) นั้นเข้มงวดกว่ารัฐอื่นๆ หลายรัฐ ความแตกต่างนี้มีความสำคัญหากคุณเป็นแพทย์ที่กำลังมองหาผู้จัดการหรือนักลงทุน คลินิกที่กำลังพิจารณาขายกิจการ หรือบริษัทที่กำลังขยายธุรกิจเข้ามาในแคลิฟอร์เนีย ข้อตกลงที่ทำกันเป็นปกติในที่อื่นอาจสร้างความเสี่ยงร้ายแรงที่นี่ได้ สัญญาที่ให้อำนาจควบคุมแก่บุคคลภายนอกมากเกินไปอาจยากต่อการบังคับใช้ เงื่อนไขการจ่ายเงินที่ดูเหมือนเป็นการแบ่งค่าธรรมเนียมวิชาชีพอาจถูกตรวจสอบอย่างละเอียด แพทย์อาจประสบปัญหาด้านใบอนุญาตหากคลินิกถูกมองว่าเป็นผลิตภัณฑ์ของบริษัท บริษัทจัดการอาจพบว่าตนเองจ่ายเงินสำหรับโครงสร้างที่ตนเองไม่สามารถดำเนินการได้อย่างถูกกฎหมาย
ปัญหาเดียวกันนี้เกิดขึ้นในกิจกรรมทางธุรกิจทั่วไป รวมถึงการจ้างผู้อำนวยการทางการแพทย์ การเปิดสาขาใหม่ การเพิ่มนักลงทุนที่ไม่ใช่แพทย์ การเปลี่ยนไปใช้ค่าธรรมเนียมการจัดการแบบคิดเป็นเปอร์เซ็นต์ การรวมสถานพยาบาลเข้ากับองค์กรขนาดใหญ่ การเปิดตัวบริการแพทย์ทางไกล หรือการใช้บริษัทวิชาชีพที่มีเจ้าของที่ไม่เหมาะสม แต่ละขั้นตอนสามารถเปลี่ยนแปลงการควบคุมในลักษณะที่เอกสารไม่ได้ระบุไว้ แรงกดดันจากตลาดให้ร่วมมือกับโรงพยาบาล แพลตฟอร์มการลงทุนภาคเอกชน หรือกลุ่มระดับภูมิภาค ไม่ได้เปลี่ยนแปลงกฎพื้นฐานแต่อย่างใด
ปัญหาทั่วไปที่ลูกค้าพบเจอ
ลูกค้าเข้าถึงบริการการแพทย์สำหรับองค์กร (Corporate Practice of Medicine หรือ CPOM) จากจุดเริ่มต้นที่หลากหลาย
- แพทย์หรือกลุ่มแพทย์ต้องการเงินทุนหรือการบริหารจัดการอย่างมืออาชีพ แต่ข้อตกลงเบื้องต้นยังไม่ชัดเจนในเรื่องการจ้างแพทย์ นโยบายทางคลินิก และความขัดแย้งเกี่ยวกับการดูแลรักษาหรือการกำหนดรหัสทางการแพทย์
- บริษัทที่ไม่ใช่แพทย์ต้องการสร้างคลินิก แบรนด์บริการทางการแพทย์ทางไกล หรือบริการหลายสาขา และจ้างแพทย์โดยตรง ในรัฐแคลิฟอร์เนีย รูปแบบการจ้างงานแบบนี้มักเป็นปัญหา
- มีการประกาศขายกิจการ แต่ผู้ซื้อไม่ใช่กลุ่มแพทย์ที่เป็นเจ้าของ และสัญญาหลังการซื้อขายจะทำให้ผู้ขายกลายเป็นเพียงผู้มีอำนาจในนามเท่านั้น
- ข้อตกลงการจัดการจะผูกค่าธรรมเนียมไว้กับเปอร์เซ็นต์ของรายได้จากการปฏิบัติงาน ให้อำนาจผู้จัดการในการเลิกจ้างหรือห้ามแข่งขันอย่างกว้างขวาง หรือให้อำนาจผู้จัดการในการตัดสินใจเรื่องการจัดสรรบุคลากรที่มีใบอนุญาต
- เอกสารระบุชื่อบริษัทวิชาชีพที่มีเจ้าของไม่ถูกต้อง ไม่มีกระบวนการบริหารงานที่แท้จริง และไม่มีการแยกการเงินออกจากกัน ในขณะที่อีกบริษัทหนึ่งเป็นผู้เก็บค่าธรรมเนียมวิชาชีพและสั่งการดำเนินงาน
- แพลตฟอร์มจากนอกรัฐใช้แพทย์ที่ได้รับใบอนุญาตในรัฐแคลิฟอร์เนียและผู้ป่วยในรัฐแคลิฟอร์เนีย ในขณะที่การตลาด ซอฟต์แวร์ การกำหนดราคา และขั้นตอนต่างๆ ถูกควบคุมจากที่อื่น
- หลังจากยุติความสัมพันธ์ ฝ่ายหนึ่งอ้างว่าข้อตกลงการบริหารจัดการเป็นโมฆะเนื่องจากล่วงล้ำเข้าไปในขอบเขตของการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ ส่วนอีกฝ่ายต้องการค่าธรรมเนียมที่ค้างชำระ ข้อจำกัดในการแข่งขัน หรือการควบคุมบันทึกและพื้นที่
โดยทั่วไปแล้ว ลูกค้าจะแก้ไขปัญหาได้อย่างไร ตั้งแต่ปัญหาไปจนถึงทางออก
เรื่องส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์โดยองค์กร (Corporate Practice of Medicine หรือ CPOM) เริ่มต้นด้วยข้อเท็จจริงและเอกสาร ไม่ใช่การยื่นฟ้อง เราเรียนรู้ว่าใครคือคู่กรณี ใครถือใบอนุญาต ใครเป็นเจ้าของแต่ละหน่วยงาน และการไหลเวียนของเงินและการตัดสินใจเป็นอย่างไร จากนั้นจึงแยกหน้าที่ทางคลินิกออกจากหน้าที่ทางบริหาร การจ้างและเลิกจ้างแพทย์ โปรโตคอลทางคลินิก การเก็บรักษาเวชระเบียน มาตรฐานการกำหนดรหัส อุปกรณ์ที่มีผลต่อการดูแล การกำหนดค่าธรรมเนียมวิชาชีพ และข้อร้องเรียนของผู้ป่วย มักจะอยู่ในส่วนงานทางคลินิก ในขณะที่สัญญาเช่า การจัดหาพนักงานที่ไม่เกี่ยวข้องกับคลินิก การดำเนินงานด้านการเรียกเก็บเงิน การตลาด และการจัดการสำนักงาน มักจะอยู่ในส่วนงานบริหาร
หากคุณกำลังก่อตั้งธุรกิจใหม่ แผนผังนั้นจะช่วยชี้นำโครงสร้างองค์กรและสัญญาต่างๆ หากโครงสร้างนั้นมีอยู่แล้ว ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจสอบว่าเอกสารและการดำเนินงานจริงแตกต่างกันอย่างไร การแก้ไขอาจเป็นการแก้ไขข้อตกลงการจัดการ การเปลี่ยนแปลงความเป็นเจ้าของนิติบุคคลวิชาชีพ รูปแบบค่าธรรมเนียมที่แตกต่างออกไป อำนาจที่สงวนไว้สำหรับแพทย์ที่ชัดเจนยิ่งขึ้น หรือการตัดสินใจที่จะไม่ปิดดีลที่เสนอ เมื่อทั้งสองฝ่ายยังคงต้องการทำงานร่วมกัน การเจรจาต่อรองเป็นเส้นทางปกติ เมื่อความสัมพันธ์ล้มเหลว เส้นทางอาจเป็นการเจรจาเพื่อยุติสัญญา การไกล่เกลี่ย หรือคดีแพ่งเกี่ยวกับสิทธิในสัญญาและเงิน เดวิด แชปแมน เป็นผู้ไกล่เกลี่ยที่ได้รับการรับรอง และการไกล่เกลี่ยเป็นวิธีที่ใช้ได้ผลในการแก้ไขข้อพิพาทเหล่านี้
ข้อควรพิจารณาทางกฎหมายที่สำคัญ
โดยทั่วไปแล้ว การเป็นเจ้าของวิชาชีพทางการแพทย์มักเป็นของแพทย์ผู้ได้รับใบอนุญาต โดยมีพื้นที่จำกัดสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพอื่น ๆ ที่ได้รับใบอนุญาต และสำหรับองค์กรด้านการดูแลสุขภาพบางประเภทที่ได้รับใบอนุญาต โรงพยาบาล แผนประกันสุขภาพ หรือหน่วยงานที่ได้รับใบอนุญาตในลักษณะเดียวกัน อาจดำเนินงานภายใต้กฎที่แตกต่างจากบริษัทธุรกิจทั่วไป การควบคุมมีความสำคัญเท่ากับการเป็นเจ้าของภายใต้หลักการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ในรูปแบบบริษัท (Corporate Practice of Medicine: CPOM) แพทย์อาจถือหุ้นแต่ยังคงสูญเสียความเป็นอิสระทางคลินิกได้ หากสัญญาอนุญาตให้ผู้จัดการกำหนดวิธีการปฏิบัติทางการแพทย์ คณะกรรมการที่ไม่มีอยู่จริงและไม่เคยประชุมกัน จะไม่มีน้ำหนักมากนักหากบริษัทอื่นเป็นผู้ตัดสินใจทางคลินิก
ค่าธรรมเนียมการจัดการควรเชื่อมโยงกับบริการที่ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาพยาบาลที่สามารถระบุได้ ค่าธรรมเนียมที่เป็นเพียงส่วนแบ่งรายได้จากวิชาชีพ โดยไม่มีความเกี่ยวข้องกับต้นทุนหรือมูลค่าของงานบริหารจัดการ จะนำไปสู่ข้อโต้แย้งว่าผู้จัดการมีส่วนร่วมในการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ การกำหนดสถานะเป็นลูกจ้างและผู้รับเหมาอิสระไม่ได้ช่วยยุติคำถามเรื่องการประกอบวิชาชีพทางการแพทย์โดยองค์กร (Corporate Practice of Medicine: CPOM) เพียงอย่างเดียว องค์กรวิชาชีพที่แพทย์เป็นเจ้าของอาจจ้างแพทย์ แต่องค์กรที่ไม่ใช่วิชาชีพที่จ้างแพทย์เพื่อให้บริการทางการแพทย์แก่ผู้ป่วยขององค์กรนั้นเป็นสถานการณ์ที่แตกต่างออกไป
องค์กรวิชาชีพจำเป็นต้องมีตัวตนจริง รวมถึงบัญชีแยกต่างหาก การจดทะเบียนบริษัท นโยบายทางการแพทย์ที่องค์กรวิชาชีพนำมาใช้ และประกันภัยในชื่อที่ถูกต้อง การประกอบวิชาชีพแพทย์โดยไม่ได้รับอนุญาตและการแบ่งปันค่าธรรมเนียมวิชาชีพอย่างไม่เหมาะสมอาจเกิดขึ้นจากข้อเท็จจริงเดียวกัน การแพทย์ทางไกลไม่ได้สร้างข้อยกเว้นพิเศษ หากผู้ป่วยอยู่ในแคลิฟอร์เนียและการดูแลเป็นการรักษาทางการแพทย์ ข้อกำหนดด้านการเป็นเจ้าของและการควบคุมของแคลิฟอร์เนียยังคงมีผลบังคับใช้ เอกสาร ใบอนุญาต และการกำกับดูแลที่แท้จริงต้องนำมาพิจารณาร่วมกัน