Соответствие требованиям корпоративной практики медицины (CPOM)

В Калифорнии медицинская практика рассматривается как профессиональная деятельность, контролируемая лицензированными врачами. Доктрина корпоративной медицинской практики (CPOM) — это обычное название для этого ограничения. Как правило, корпорация, группа инвесторов или другое лицо без медицинской лицензии не могут заниматься медицинской практикой. Некоммерческая компания, как правило, не может нанимать врачей для оказания медицинской помощи в качестве корпоративной услуги или для принятия клинических решений.

Мы консультируем врачей, медицинские группы и связанные с ними предприятия по вопросам того, как корпоративная практика медицины (КПМ) влияет на собственность, договоры управления и повседневный контроль. Мы изучаем, как создается практика, как движутся деньги и какие решения остаются за лицензированными врачами. Мы разрабатываем и согласовываем соглашения, лежащие в основе этой структуры. В случае возникновения спора мы занимаемся гражданским урегулированием путем переговоров, медиации или судебного разбирательства в зависимости от обстоятельств дела.

Что включает в себя корпоративная медицинская практика?

Вопросы, касающиеся корпоративной практики в медицине (КПМ), возникают всякий раз, когда у лица, не являющегося врачом, есть деньги, управленческие полномочия или иное влияние внутри медицинской практики. Речь идёт не только о том, чьё имя фигурирует в свидетельстве о регистрации акций. Реальные вопросы заключаются в том, кто решает, как оказывать медицинскую помощь, кто нанимает и увольняет врачей, кто устанавливает плату за профессиональные услуги, кто контролирует медицинские записи и кто может отменить решение врача по клиническому вопросу.

В Калифорнии распространенной структурой является профессиональная организация, принадлежащая врачу и предоставляющая медицинские услуги, в паре с отдельной управляющей компанией. Управляющая компания может заниматься выставлением счетов, составлением графиков, немедицинским персоналом, офисными помещениями, оборудованием, маркетингом и информационными системами. Профессиональная организация остается ответственной за диагностику, лечение, клинические протоколы и надзор за лицензированным персоналом. Договоры об оказании управленческих услуг, трудовые договоры и договоры с независимыми подрядчиками, документы о праве собственности, договоры аренды и купли-продажи — все это имеет значение. Формулировки, которые выглядят как обычные правила ведения бизнеса в другой отрасли, могут выглядеть как нелицензированная медицинская практика в медицинском учреждении. Название документа «договор об управлении» не защищает соглашение, если управляющий руководит клинической работой или рассматривает профессиональную организацию как фиктивную структуру.

Почему корпоративная медицинская практика важна для клиентов в Калифорнии

В Калифорнии к корпоративной медицинской практике (CPOM) применяется более строгий подход, чем во многих других штатах. Это различие имеет значение, если вы врач, нанимающий управляющего или инвестора, если ваша практика рассматривает возможность продажи, или если ваша компания расширяется в Калифорнии. Договоренность, которая является стандартной в других местах, может создать здесь серьезные риски. Контракт, предоставляющий непрофессиональной организации слишком большой контроль, может быть трудно обеспечить исполнение. Условия оплаты, которые выглядят как разделение профессиональных гонораров, могут привлечь внимание. Врач может столкнуться с проблемами с лицензированием, если его практика рассматривается как корпоративный продукт. Управляющая компания может обнаружить, что она оплатила структуру, которой она не может законно управлять.

Аналогичные проблемы возникают и при обычных деловых операциях, включая найм медицинского директора, открытие еще одного филиала, привлечение инвестора, не являющегося врачом, переход на управленческий сбор в процентах, объединение практики в более крупную организацию, запуск телемедицинской службы или использование профессиональной корпорации с неправомочными владельцами. Каждый шаг может изменить контроль таким образом, который не отражен в документах. Рыночное давление с целью присоединения к больнице, частной инвестиционной платформе или региональной группе не меняет основного правила.

Типичные проблемы, с которыми сталкиваются клиенты

Клиенты обращаются в компанию Corporate Practice of Medicine (CPOM) с разных исходных позиций.

Врачу или группе врачей нужен капитал или профессиональное управление, но в предварительном соглашении недостаточно информации о найме врачей, клинической политике, а также имеются разногласия по поводу лечения или кодирования.
Компания, не имеющая врачей в штате, хочет создать клинику, бренд телемедицины или многопрофильную службу и напрямую нанять врачей. В Калифорнии именно такая модель трудоустройства часто является проблемой.
Медицинская практика выставлена на продажу, но покупатель не является профессиональной организацией, принадлежащей врачу, и после заключения сделки продавец останется лишь номинальным владельцем.
Договор об управлении привязывает размер вознаграждения к проценту от выручки практики, предоставляет управляющему широкие возможности для расторжения договора или заключения соглашения о неконкуренции, либо позволяет управляющему самостоятельно определять штат лицензированных сотрудников.
В документах фигурирует профессиональная корпорация с неверными владельцами, без реального процесса формирования совета директоров и без отдельных финансовых структур, в то время как другая компания получает гонорары за профессиональные услуги и руководит работой.
Платформа, расположенная за пределами штата, использует врачей и пациентов из Калифорнии, имеющих лицензию на оказание медицинских услуг, в то время как маркетинг, программное обеспечение, ценообразование и протоколы контролируются из другого региона.
После расставания одна сторона утверждает, что соглашение об управлении недействительно, поскольку оно затрагивает медицинскую практику. Другая сторона требует выплаты невыплаченных гонораров, включения ограничительного соглашения или контроля над документацией и помещениями.

Как обычно клиент проходит путь от проблемы к ее решению

Большинство вопросов, касающихся корпоративной медицинской практики (КМП), начинаются с фактов и документов, а не с подачи заявления. Мы узнаем, кто является сторонами, кто имеет лицензии, кто владеет каждой организацией и как на самом деле циркулируют деньги и принимаются решения. Затем клинические функции отделяются от административных. Наем и увольнение врачей, клинические протоколы, хранение медицинских записей, стандарты кодирования, оборудование, влияющее на оказание медицинской помощи, установление профессиональных гонораров и клинические жалобы пациентов, как правило, относятся к клинической стороне. Аренда, неклинический персонал, выставление счетов, маркетинг и управление офисом, как правило, относятся к административной стороне.

Если вы создаёте новое предприятие, эта схема определяет организационно-правовую форму и контракты. Если структура уже существует, следующим шагом является выявление расхождений между документами и реальной деятельностью. Разрешением спора может стать пересмотр соглашения об управлении, изменение структуры собственности профессионального юридического лица, другая модель оплаты услуг, более чёткое определение полномочий врачей или решение не заключать предложенную сделку. Если стороны всё ещё хотят сотрудничать, обычно используется путь переговоров. Если отношения испортились, путь может быть путём урегулирования спора путём переговоров, медиации или гражданского иска по поводу договорных прав и денежных средств. Дэвид Чепмен — сертифицированный медиатор, и медиация часто является практическим способом разрешения подобных споров.

Ключевые юридические аспекты

Право собственности на профессиональную практику, как правило, принадлежит лицензированным врачам, с ограниченным правом для некоторых других лицензированных специалистов и для некоторых типов лицензированных медицинских организаций. Больница, медицинская страховая компания или аналогичное лицензированное юридическое лицо могут работать по иным правилам, чем обычная коммерческая корпорация. В рамках корпоративной медицинской практики (КПМП) контроль так же важен, как и право собственности. Врач может владеть акциями и при этом потерять клиническую независимость, если контракты позволяют управляющему диктовать порядок медицинской практики. Бумажный совет, который никогда не собирается, не будет иметь большого веса, если клинические решения принимает другая компания.

Управленческие вознаграждения должны быть привязаны к конкретным неклиническим услугам. Вознаграждение, представляющее собой просто долю от профессионального дохода, не имеющее отношения к стоимости или ценности управленческой работы, порождает аргумент о том, что управляющий получает долю в медицинской практике. Термины «трудоустройство» и «независимый подрядчик» сами по себе не решают вопрос о корпоративной медицинской практике (КМП). Профессиональная корпорация, принадлежащая врачам, может нанимать врачей. Ситуация иная: непрофессиональная корпорация, нанимающая врачей для оказания медицинской помощи пациентам корпорации.

Профессиональные организации должны существовать в реальности, включая отдельные счета, корпоративные формальности, клиническую политику, принятую профессиональной организацией, и страхование на законное имя. Нелицензированная медицинская практика и неправомерное распределение профессиональных гонораров могут возникать из тех же самых обстоятельств. Телемедицина не создает особых исключений. Если пациент находится в Калифорнии, а оказываемая помощь является медицинской, то требования Калифорнии к собственности и контролю по-прежнему применяются. Документы, лицензии и фактическое управление должны рассматриваться в совокупности.