Создание и структурирование предприятий в сфере здравоохранения

Создание медицинского предприятия в Калифорнии — это не только оформление документов, но и юридическая проблема. Выбранная вами организационно-правовая форма должна соответствовать правилам лицензирования штата. То же самое касается владельцев и договоров, связывающих клиническую работу с управленческой поддержкой. Структура, подходящая для розничного магазина или технологической компании, часто не подходит для медицинской, стоматологической или другой лицензированной практики.

Мы оказываем консультационные услуги по вопросам создания и структурирования предприятий в сфере здравоохранения. Это включает в себя выбор организационно-правовой формы, разработку учредительных документов и контрактов, определяющих права собственности, контроль и порядок ведения бизнеса. Цель – создание структуры, которую вы сможете объяснить и которой сможете управлять, а не набора форм, не соответствующих тому, как оказывается медицинская помощь.

Что включает в себя создание и структурирование бизнеса в сфере здравоохранения

Создание и структурирование медицинского бизнеса охватывает юридические этапы, необходимые для создания, реорганизации или расширения практики или связанной с ней компании. Типичные вопросы включают выбор между профессиональной корпорацией, обычной корпорацией, обществом с ограниченной ответственностью, товариществом или несколькими формами организации. Затем разрабатываются уставы, соглашения акционеров, договоры с врачами и соглашения об управлении.

В этой работе проводится разграничение между лицензированными специалистами и любой неклинической компанией, которая их поддерживает. В Калифорнии, как правило, обычным коммерческим компаниям не разрешается заниматься медицинской практикой. Клинические решения и право собственности на профессиональную организацию принадлежат лицам, имеющим соответствующую лицензию. Неклинические функции часто могут осуществляться в рамках отдельной компании, если документы и операционная деятельность разделяют эти роли.

Корпоративная медицинская практика, часто называемая КМПМ (Corporate Practice of Medicine), ограничивает корпоративный и некоммерческий контроль над медицинской практикой. При создании организации задаются вопросы о том, кто владеет профессиональной структурой, кто нанимает врачей, кто устанавливает медицинские протоколы и перешла ли управляющая компания от поддержки к контролю над оказанием медицинской помощи.

Организации, предоставляющие управленческие услуги (MSO), оказывают административную поддержку профессиональной практике, например, в вопросах выставления счетов, привлечения сторонних специалистов, предоставления помещений, оборудования и маркетинга, на основании письменного соглашения. Вопрос о создании такой организации заключается в том, оставляет ли это соглашение и фактический контроль над клинической практикой внутри лицензированной организации.

Профессиональные медицинские корпорации — это форма организации бизнеса, используемая в Калифорнии, позволяющая врачам осуществлять практику через корпорацию. При этом существуют ограничения на владение акциями, должностные роли и профессиональные цели, которые не применяются к обычным коммерческим корпорациям. Аналогичные правила для профессиональных корпораций действуют и в других областях медицины, и их действие зависит от наличия лицензий у владельцев.

Почему создание и структурирование бизнеса в сфере здравоохранения важны для клиентов в Калифорнии

В Калифорнии деятельность медицинских учреждений регулируется не только общим корпоративным правом, но и профессиональным лицензированием. Подача документов в Секретариат штата сама по себе не дает права управлять клиникой или делить право собственности с лицом, не имеющим лицензии. Если владельцы, менеджеры или условия оплаты противоречат профессиональным правилам, вы можете столкнуться с проверкой лицензии и взысканием средств со стороны плательщиков. Суд или ведомство могут отказать в принудительном исполнении контрактов.

Стоматологи, офтальмологи, психологи и другие лицензированные специалисты сталкиваются с ограничениями в отношении собственности и контроля, которые различаются в зависимости от профессии. Многопрофильная клиника, группа телемедицины или практика, нуждающаяся во внешнем капитале, по-прежнему сталкиваются с этими ограничениями с самого начала. Изменение структуры позже, после получения лицензий, договоров аренды и регистрации плательщиков, обходится дороже и занимает больше времени, чем правильная разработка структуры на этапе создания.

Типичные проблемы, с которыми сталкиваются клиенты

Обычно люди приходят к этой работе с практической целью, например, открытие клиники, привлечение партнера, поиск управляющего или инвестора, или исправление ситуации в организации, которая перестала соответствовать современным требованиям. Юридические вопросы, лежащие в основе этих целей, как правило, выглядят схожими.

Лицензированный специалист хочет, чтобы его супруг(а), друг или инвестор, не имеющий лицензии, владел(а) частью его практики.
Данная практика была зарегистрирована как общество с ограниченной ответственностью или как корпорация общего назначения, несмотря на то, что она представляет собой лицензированное лечебное искусство.
MSO нанимает врачей, составляет графики приема пациентов или диктует протоколы таким образом, чтобы создать видимость управления клиникой.
Профессиональная корпорация существует только на бумаге, но лицензированный владелец имеет мало реальных полномочий в отношении бухгалтерского учета, найма персонала или принятия медицинских решений.
Акционер планирует выйти на пенсию, продать акции или переехать, и акции не могут просто перейти к нелицензированному члену семьи или покупателю.

Как обычно клиент переходит от проблемы к ее решению

Работа обычно начинается с определения того, кто будет оказывать услуги, кто будет инвестировать и кто будет управлять офисом. Это включает в себя типы лицензий и то, хотите ли вы создать одну компанию или профессиональную практику плюс отдельную управляющую или имущественную компанию.

Существующие компании, контракты и лицензии проверяются на соответствие этой картине. Многие проблемы начинаются с юридического лица, созданного для других целей, или с шаблона, не соответствующего профессиональным правилам Калифорнии.

Обычно следующие шаги включают выбор или корректировку типов юридических лиц, подготовку учредительных документов и составление договоров для владельцев, врачей и любой управляющей компании. Документы подаются в Государственный секретариат. Для профессиональных корпораций и некоторых торговых наименований также могут потребоваться действия с лицензирующим органом. Регистрация плательщиков, разрешения на деятельность учреждения и страхование часто должны соответствовать юридическому названию и форме собственности, указанным в учредительных документах.

Если в план входит MSO (организация по управлению медицинскими услугами), то в договоре управления оговариваются услуги, сборы, срок действия и порядок расторжения. Профессиональная организация сохраняет за собой полномочия в отношении клинического обслуживания, найма специалистов и ведения медицинской документации пациентов. Как правило, несколько владельцев используют акционерное или операционное соглашение для определения права голоса, ограничений на передачу прав, выкупа долей и лишения лицензий.

Разрешение спора — это подписанные документы, завершенные процедуры подачи заявок и операции, соответствующие этим документам. Это не обещание относительно дохода, результатов лицензирования или того, как разрешится будущий спор.

Ключевые юридические аспекты

Приведенная ниже информация носит общий характер и касается создания и структурирования предприятий в сфере здравоохранения в Калифорнии. Она не является юридической консультацией и не определяет порядок заключения каких-либо конкретных соглашений.

Право собственности на профессиональную практику, как правило, принадлежит лицам, имеющим лицензию в данной профессии. Инвестор, не имеющий лицензии, или обычная компания обычно не рассматриваются как законные владельцы самой клинической практики.
Решения, касающиеся клинической практики, и кадровое обеспечение, как правило, остаются за лицензированной клиникой, даже если в дело вовлечена управляющая компания. Ежедневные операции, в которых последнее слово остается за непрофессиональной компанией, могут подорвать установленную структуру.
Финансовые потоки между владельцами, MSO, маркетологами и арендодателями проверяются на предмет проблем с привлечением клиентов и распределением комиссионных, а не только для удобства налогообложения или бухгалтерского учета.
Размер комиссионных сборов MSO часто определяется реальными, описанными услугами. Исключительный контроль MSO над банковским счетом клиники, наймом врачей или ведением медицинской документации пациентов является распространенным тревожным сигналом. Часто возникает вопрос, может ли профессиональная организация прекратить управленческие отношения, не потеряв при этом право на ведение практики.
Медицинские карты пациентов и деловая репутация обычно хранятся в ведении соответствующей профессиональной организации. Недвижимость и некоторое оборудование часто находятся в собственности отдельной компании и сдаются в аренду клинике.
Статьи, веб-сайты и вывески должны соответствовать профессиональным целям и лицензированным владельцам. Публичный имидж, создающий впечатление, что поставщик услуг — это компания, не имеющая специального образования, может подорвать тщательно продуманную структуру.
Акции профессиональной корпорации, как правило, не могут свободно переходить к наследникам или покупателям, не имеющим лицензии, поэтому условия передачи и выкупа имеют значение до смерти, развода или выхода на пенсию.
То, как вы взаимодействуете с другими врачами, влияет на трудовое законодательство и профессиональный контроль. Указания в контракте не определяют, является ли реальным работодателем врачей компания, не имеющая лицензии.

Исход дела зависит от фактов, соответствующих лицензий и того, как стороны фактически действуют, а не только от того, что написано в учредительных документах.