تشکیل و ساختار کسب و کار مراقبت های بهداشتی
تشکیل یک کسب و کار مراقبتهای بهداشتی در کالیفرنیا به همان اندازه که یک کار ثبتی است، یک مشکل طراحی قانونی نیز هست. نهادی که انتخاب میکنید باید با قوانین صدور مجوز ایالتی مطابقت داشته باشد. مالکان و قراردادهایی که کار بالینی را به پشتیبانی مدیریت متصل میکنند نیز باید همینطور باشند. ساختاری که برای یک فروشگاه خردهفروشی یا یک شرکت فناوری مناسب است، اغلب برای یک مطب پزشکی، دندانپزشکی یا سایر مطبهای دارای مجوز مناسب نیست.
ما به عنوان مشاور تجاری، امور مربوط به تشکیل و ساختار کسب و کارهای مراقبتهای بهداشتی را انجام میدهیم. این شامل انتخاب نهاد، اسناد نظارتی و قراردادهایی است که مالکیت، کنترل و عملیات را تعریف میکنند. هدف، ساختاری است که بتوانید آن را توضیح دهید و اجرا کنید، نه مجموعهای از فرمها که با نحوه ارائه مراقبت مطابقت ندارند.
مراحل تشکیل و ساختار کسب و کار مراقبتهای بهداشتی
تشکیل و ساختار کسب و کار مراقبتهای بهداشتی، مراحل قانونی ایجاد، سازماندهی مجدد یا گسترش یک مطب یا یک شرکت مرتبط را پوشش میدهد. موارد معمول شامل انتخاب بین یک شرکت حرفهای، یک شرکت سهامی عام، یک شرکت با مسئولیت محدود، یک شرکت تضامنی یا بیش از یک نهاد است. سپس این کار، اساسنامه، توافقنامههای سهامداران، قراردادهای پزشکان و توافقنامههای مدیریتی را تنظیم میکند.
این کار، مرز بین متخصصان دارای مجوز و هر شرکت غیربالینی که از آنها حمایت میکند را مشخص میکند. کالیفرنیا عموماً به یک شرکت تجاری معمولی اجازه طبابت نمیدهد. تصمیمات بالینی و مالکیت نهاد حرفهای متعلق به افرادی است که مجوز مناسب را دارند. اگر اسناد و عملیات، این نقشها را از هم جدا نگه دارند، عملکردهای غیربالینی اغلب میتوانند در یک شرکت جداگانه قرار گیرند.
فعالیت شرکتی پزشکی، که اغلب CPOM نامیده میشود، کنترل شرکتها و افراد غیرمتخصص بر فعالیت پزشکی را محدود میکند. کار شکلگیری میپرسد که چه کسی مالک نهاد حرفهای است، چه کسی پزشکان را استخدام میکند، چه کسی پروتکلهای پزشکی را تعیین میکند و آیا یک شرکت مدیریتی از حمایت به کنترل مراقبت تغییر وضعیت داده است یا خیر.
سازمانهای خدمات مدیریتی یا MSOها، پشتیبانی اداری از یک فعالیت حرفهای، مانند صدور صورتحساب، استخدام کارکنان غیر ارائهدهنده خدمات، فضا، تجهیزات و بازاریابی را تحت یک توافقنامه کتبی ارائه میدهند. سوال اصلی این است که آیا آن توافقنامه و کنترل واقعی، فعالیت بالینی را در داخل نهاد دارای مجوز باقی میگذارد یا خیر.
شرکتهای پزشکی حرفهای، قالب شرکتی مورد استفاده در کالیفرنیا هستند، به طوری که پزشکان میتوانند از طریق یک شرکت، با محدودیتهایی در مالکیت سهام، نقشهای مدیریتی و اهداف حرفهای که در مورد شرکتهای تجاری معمولی اعمال نمیشود، فعالیت کنند. قوانین مشابه شرکتهای حرفهای در سایر هنرهای درمانی نیز اعمال میشود که هر کدام به مجوزهای مالکان وابسته هستند.
چرا شکلگیری و ساختار کسبوکارهای مراقبتهای بهداشتی برای مشتریان در کالیفرنیا اهمیت دارد؟
کالیفرنیا، کسب و کارهای مراقبتهای بهداشتی را از طریق صدور مجوز حرفهای، و نه فقط از طریق قانون عمومی شرکتها، تنظیم میکند. ثبت درخواست در وزارت امور خارجه، به خودی خود، به شما اجازه نمیدهد که یک کلینیک را اداره کنید یا مالکیت آن را با کسی که مجوز ندارد، به اشتراک بگذارید. اگر مالکان، مدیران یا شرایط پرداخت با قوانین حرفهای مغایرت داشته باشند، ممکن است با تحقیقات مربوط به مجوز و بازپرداخت وجه مواجه شوید. دادگاه یا آژانس ممکن است از اجرای قراردادها خودداری کند.
دندانپزشکان، بیناییسنجها، روانشناسان و سایر ارائهدهندگان مجوز با محدودیتهای مالکیت و کنترل مواجه هستند که بسته به حرفه متفاوت است. یک کلینیک چندرشتهای، یک گروه سلامت از راه دور یا مطبی که به سرمایه خارجی نیاز دارد، از همان ابتدا با این محدودیتها مواجه است. تغییر ساختار بعداً، پس از اخذ مجوزها، اجارهنامهها و ثبتنامهای پرداختکننده، زمان و هزینه بیشتری نسبت به طراحی صحیح در زمان تأسیس صرف میکند.
مشکلات رایجی که مشتریان با آن مواجه میشوند
افراد معمولاً با یک هدف عملی مانند افتتاح یک کلینیک، اضافه کردن یک شریک، جذب یک مدیر یا سرمایهگذار یا اصلاح نهادی که دیگر با عملیات خود مطابقت ندارد، به این کار روی میآورند. مسائل حقوقی زیربنای این اهداف معمولاً مشابه به نظر میرسند.
- یک متخصص دارای مجوز، همسر، دوست یا سرمایهگذاری را میخواهد که مجوز مالکیت بخشی از مطب را نداشته باشد.
- این مطب به عنوان یک شرکت با مسئولیت محدود یا شرکت سهامی عام تشکیل شده است، اگرچه این کار یک هنر درمانی دارای مجوز است.
- یک MSO پزشکان را استخدام میکند، برنامههای بالینی را تنظیم میکند، یا پروتکلها را به گونهای دیکته میکند که به نظر برسد خودش آن مطب را اداره میکند.
- یک شرکت حرفهای روی کاغذ وجود دارد، اما مالک دارای مجوز، اختیار واقعی کمی در مورد حسابها، استخدام یا تصمیمات پزشکی دارد.
- سهامدار قصد بازنشستگی، فروش یا نقل مکان دارد و سهام نمیتواند به سادگی به یک عضو خانواده یا خریدار بدون مجوز منتقل شود.
چگونه یک مشتری معمولاً از مشکل به راهحل میرسد
کار معمولاً با این شروع میشود که چه کسی مراقبت ارائه میدهد، چه کسی سرمایهگذاری میکند و چه کسی دفتر را اداره میکند. این تصویر شامل انواع مجوزها و اینکه آیا شما یک شرکت یا یک دفتر حرفهای به علاوه یک شرکت مدیریتی یا ملکی جداگانه میخواهید، میشود.
شرکتها، قراردادها و مجوزهای موجود با آن تصویر بررسی میشوند. بسیاری از مشکلات از نهادی شروع میشود که برای هدف دیگری تشکیل شده یا از الگویی استفاده میکند که با قوانین حرفهای کالیفرنیا مطابقت ندارد.
مراحل بعدی معمولاً انتخاب یا اصلاح انواع نهادها، تهیه اسناد نظارتی و نوشتن قرارداد برای مالکان، پزشکان و هر شرکت مدیریتی است. پروندهها به وزیر امور خارجه ارسال میشود. شرکتهای حرفهای و برخی از نامهای تجاری نیز ممکن است نیاز به طی مراحلی با هیئت صدور مجوز داشته باشند. ثبت نام پرداختکننده، مجوزهای تأسیسات و بیمه اغلب باید با نام قانونی و مالکیت در اسناد تشکیل مطابقت داشته باشند.
اگر یک MSO بخشی از طرح باشد، توافقنامه مدیریت، خدمات، هزینهها، مدت و فسخ قرارداد را مشخص میکند. نهاد حرفهای، اختیار مراقبتهای بالینی، استخدام حرفهای و سوابق بیمار را در اختیار دارد. بسیاری از مالکان معمولاً از یک توافقنامه سهامدار یا عملیاتی برای رأیگیری، محدودیتهای انتقال، خرید و از دست دادن مجوز استفاده میکنند.
راهحل، اسناد امضا شده، پروندههای تکمیل شده و عملیاتی است که با آن اسناد مطابقت دارند. این یک وعده در مورد درآمد، نتیجه صدور مجوز یا نحوه پایان دادن به یک اختلاف در آینده نیست.
ملاحظات حقوقی کلیدی
نکات زیر اطلاعات کلی در مورد تشکیل و ساختار کسب و کار مراقبتهای بهداشتی در کالیفرنیا هستند. این نکات مشاوره حقوقی نیستند و هیچ ترتیب خاصی را تعیین نمیکنند.
- مالکیت یک مطب حرفهای عموماً محدود به افرادی است که در آن حرفه مجوز دارند. یک سرمایهگذار بدون مجوز یا یک شرکت معمولی عموماً به عنوان مالک قانونی خود مطب بالینی محسوب نمیشود.
- تصمیمات بالینی و استخدام نیروی متخصص معمولاً در اختیار مطب دارای مجوز باقی میماند، حتی زمانی که یک شرکت مدیریتی درگیر باشد. عملیات روزانهای که به یک شرکت غیرحرفهای حرف آخر را میدهد، میتواند ساختار مکتوب را تضعیف کند.
- پولهایی که بین مالکان، یک MSO، بازاریابان و مالکان جابهجا میشوند، نه فقط برای سهولت مالیات یا حسابداری، بلکه برای مشکلات ارجاع و تقسیم هزینه نیز بررسی میشوند.
- هزینههای MSO اغلب در مقایسه با خدمات واقعی و توصیفشده سنجیده میشود. کنترل انحصاری بر حساب بانکی مطب، استخدام بالینی یا سوابق بیمار توسط MSO یک علامت هشدار رایج است. یک مسئله تکراری این است که آیا نهاد حرفهای میتواند بدون از دست دادن مطب، رابطه مدیریتی را پایان دهد یا خیر.
- سوابق بیمار و حسن نیت حرفهای معمولاً در اختیار نهاد حرفهای است. املاک و مستغلات و برخی تجهیزات اغلب در یک شرکت جداگانه نگهداری میشوند و به مطب اجاره داده میشوند.
- مقالات، وبسایتها و تابلوها باید با یک هدف حرفهای و صاحبان دارای مجوز مطابقت داشته باشند. وجهه عمومی که نشان دهنده یک شرکت غیرحرفهای است، میتواند یک ساختار محتاطانه را تضعیف کند.
- سهام در یک شرکت حرفهای عموماً نمیتواند آزادانه به وراث یا خریداران بدون مجوز منتقل شود، بنابراین شرایط انتقال و خرید سهام قبل از فوت، طلاق یا بازنشستگی اهمیت دارد.
- نحوهی تعامل شما با سایر پزشکان بر قانون استخدام و کنترل حرفهای تأثیر میگذارد. اگر حقایق نشان دهد که یک شرکت بدون مجوز، کارفرمای واقعی پزشکان است، برچسبهای قرارداد، کنترلی ایجاد نمیکنند.
نتایج به حقایق، مجوزهای مربوطه و نحوه عملکرد واقعی طرفین بستگی دارد، نه فقط به آنچه در اسناد تشکیل آمده است.