سازمانهای خدمات مدیریتی (MSO)
یک سازمان خدمات مدیریتی، شرکتی است که پشتیبانی غیربالینی را برای یک مطب دارای مجوز ارائه میدهد. صدور صورتحساب، برنامهریزی، منابع انسانی برای کارکنان غیربالینی، فناوری اطلاعات، خرید، بازاریابی و امور اداری اغلب در MSO انجام میشود. مطب دارای مجوز همچنان مسئول مراقبتهای حرفهای است. MSO بیماران را درمان نمیکند.
پزشکان، دندانپزشکان و سایر متخصصان دارای مجوز، زمانی که میخواهند مالکیت حرفهای مطب و یک شرکت جداگانه برای عملیات داشته باشند، از سازمانهای خدمات مدیریتی (MSO) استفاده میکنند. سرمایهگذاران و مدیران زمانی که میخواهند بدون داشتن مجوز حرفهای از یک مطب حمایت کنند، از این ساختار استفاده میکنند. در کالیفرنیا، مرز بین کار بالینی و کار مدیریتی یک امر تشریفاتی نیست. این امر بر اینکه چه کسی ممکن است مالک مطب باشد، چه کسی ممکن است تصمیمات درمانی را بگیرد و نحوه تقسیم پول تأثیر میگذارد.
سازمانهای خدمات مدیریتی شامل چه مواردی میشوند؟
کارهایی که شامل سازمانهای خدمات مدیریتی (MSO) میشود، مربوط به چگونگی تشکیل یک مطب حرفهای و یک MSO، نحوه قرارداد آنها با یکدیگر و نحوه فعالیت آنها بدون ورود به حوزه بدون مجوز یک هنر درمانی است. این کار عمدتاً کار تجاری و قراردادی است که به محدودیتهای صدور مجوز برای مطبهای پزشکی و سایر مطبهای حرفهای در کالیفرنیا گره خورده است. اسناد معمول شامل توافقنامه خدمات مدیریتی، اجارهنامههای فضا و تجهیزات، نام تجاری و ترتیبات وبسایت، شرایط استخدام برای پرسنل غیربالینی و اسناد مالکیت برای هر نهاد است. یک شریک فروش یا سرمایه جدید همچنین ممکن است اسناد خرید، توافقنامههای عملیاتی و محدودیتهای انتقال را ارائه دهد.
سوالات عملی این است که چه کسی پزشکان را استخدام میکند، چه کسی پروتکلهای بالینی را تنظیم میکند، چه کسی مالک سوابق بیمار و قراردادهای پرداختکننده است، چگونه به MSO حقوق پرداخت میشود و در صورت پایان رابطه چه اتفاقی برای کارکنان، فضا، دادهها و حسن نیت میافتد. این نکات باید به صورت کتبی نوشته شوند و نوشته باید با نحوهی عملکرد واقعی دفتر مطابقت داشته باشد. کار ما در سازمانهای خدمات مدیریتی (MSO) بر ساختار نهاد، تنظیم و مذاکرهی قرارداد و اختلافات تجاری مرتبط تمرکز دارد. ما مشاورهی بالینی ارائه نمیدهیم. ما جایگزین مشاور صدور مجوز حرفهای شما در تحقیقات هیئت مدیره نمیشویم، زمانی که آن کار خارج از محدودهی یک موضوع تجاری یا قراردادی باشد. هدف، ساختاری است که طرفین بتوانند آن را توضیح دهند، اجرا کنند و از آن خلاص شوند.
چرا سازمانهای خدمات مدیریتی برای مشتریان در کالیفرنیا اهمیت دارند؟
کالیفرنیا عموماً به یک شرکت تجاری معمولی یا یک فرد بدون مجوز اجازه نمیدهد که طبابت کند یا قضاوت پزشکی را کنترل کند. محدودیتهای مشابهی در سایر زمینههای دارای مجوز اعمال میشود. یک مطب حرفهای معمولاً متعلق به متخصصان دارای مجوز است و توسط آنها اداره میشود. یک MSO همچنان میتواند ارزش عملیاتی واقعی ارائه دهد. نمیتواند نقش دارنده مجوز را ایفا کند.
این تمایز زمانی اهمیت پیدا میکند که یک گروه بخواهد رشد کند، مکان اضافه کند، مدیر استخدام کند، هزینهها را تقسیم کند یا با یک شریک سرمایه کار کند. نموداری که کارآمد به نظر میرسد، همچنان میتواند مشکلاتی ایجاد کند، اگر MSO مراقبت را هدایت کند، پزشکان را بر اساس زمینههای بالینی انتخاب کند، سیاست درمانی را تعیین کند، یا به گونهای پرداخت شود که به نظر برسد تقسیم هزینههای حرفهای است نه پرداخت برای خدمات مشخص. معمولاً قوانین صدور مجوز در سطح ایالت و نهادهای حرفهای، تحلیل را هدایت میکنند.
قراردادهای مدیریتی انحصاری و بلندمدت میتوانند به عملکرد یک شرکت کمک کنند، اما در عین حال ریسک را در یک قرارداد واحد متمرکز میکنند. اگر قرارداد مبهم باشد، یا اگر عملیات روزانه آن را نادیده بگیرد، طرفین ممکن است تنها زمانی متوجه مشکل شوند که یک مجوز، قرارداد پرداخت، فروش یا انحلال، ساختار را تحت بررسی قرار دهد.
مشکلات رایجی که مشتریان با آن مواجه میشوند
بسیاری از مشکلات سازمانهای خدمات مدیریتی (MSO) در اولین خوانش قرارداد مدیریت قابل مشاهده است. برخی دیگر تنها زمانی ظاهر میشوند که حسابهای بانکی، وبسایتها و پروندههای پرسنلی با اسناد امضا شده مقایسه شوند. مشتریان اغلب پس از اینکه توافقنامهی دست به دست شدن گسترش یافته است، پس از اینکه یک سرمایهگذار یک توافقنامهی نمونه پیشنهاد داده است، یا پس از اینکه رابطهای از قبل تیره شده است، به این کار روی میآورند.
- شرایط مدیریتی که به MSO اجازه میدهد استخدام بالینی، کدگذاری مراقبت یا سیاستهای درمانی را کنترل کند.
- هزینهها به عنوان سهمی از وصولیها تعیین میشوند، بدون اینکه ارتباط روشنی با خدمات مدیریتی واقعی داشته باشند.
- سوابق بیمار، شماره تلفنها، نام دامنه یا قراردادهای پرداخت که به نام MSO نگهداری میشوند.
- پیمانهای محدودکنندهای که وقتی پزشک یا مطب میخواهد از هم جدا شود، کنار آمدن با آنها دشوار است.
- مالک دارای مجوز نهاد حرفهای که چه روی کاغذ و چه در عمل، اختیار واقعی کمی دارد.
- شرایط انحصاری طولانی با حقوق محدود برای پایان دادن به رابطه یا انتقال بیماران و دادهها.
- بازاریابی که MSO را به عنوان ارائه دهنده مراقبت به جای مطب معرفی میکند.
- اختلافات بر سر سرقفلی، کارکنان، و اینکه آیا مدیر ارشد خدمات مالی یا خودِ موسسه، مالک شرکت فعال هستند یا خیر.
- پول نقد، کارکنان و فضا بدون تخصیص کتبی، بین مکانهای مختلف به اشتراک گذاشته شده است.
- شکافی بین قراردادها و نحوهی ادارهی واقعی دفتر.
چگونه یک مشتری معمولاً از مشکل به راهحل میرسد
یک موضوع معمول در مورد سازمانهای خدمات مدیریتی (MSO) با اهداف و اسناد موجود شروع میشود. ممکن است بخواهید یک مدیر اضافه کنید، یک موسسه را دوباره سرمایهگذاری کنید، یک توافق غیررسمی را مکتوب کنید یا از رابطهای که دیگر کار نمیکند، خارج شوید. مرحله بعدی این است که مشخص کنید چه کسی مالک موسسه حرفهای است، چه کسی مالک MSO است، هر کارگر را چه کسی استخدام میکند و نام چه کسی در قراردادهای پرداخت، اجارهنامهها، حسابهای نرمافزاری و حسابهای بانکی ذکر شده است.
اگر طرفین هنوز همسو هستند، کار، تهیه یا اصلاح توافقنامه مدیریت و قراردادهای مرتبط است. مذاکره معمولاً بر روی خدمات، هزینهها، استقلال بالینی، مدت و فسخ، سوابق و دادهها، مالکیت معنوی و انتقال پس از فسخ متمرکز است. اگر طرفین از قبل اختلاف داشته باشند، مسیر شبیه سایر اختلافات قراردادهای تجاری کالیفرنیا است. طرفین ممکن است در مورد اصلاحیه، خرید یا خاتمه قرارداد مذاکره کنند. میانجیگری اغلب زمانی استفاده میشود که هر دو طرف هنوز به یک خروج عملی نیاز دارند. دیوید چپمن یک میانجی معتبر است و میانجیگری میتواند راهی متمرکز برای حل اختلافات کنترل، هزینه و انتقال بدون محاکمه فوری باشد. اگر مذاکره شکست بخورد، اختلاف ممکن است به عنوان یک قرارداد مدنی یا پرونده تجاری در دادگاه مطرح شود. هیچ نتیجه خاصی تضمین نشده است.
ملاحظات حقوقی کلیدی
نکات زیر اطلاعات کلی در مورد ترتیبات کالیفرنیا در رابطه با سازمانهای خدمات مدیریتی (MSO) است. آنها طرحی برای هیچ رویه خاصی نیستند و پیشبینی نمیکنند که هیئت مدیره، پرداختکننده یا دادگاه چگونه یک پرونده خاص را بررسی خواهند کرد.
کنترل بالینی باید در اختیار مطب دارای مجوز باقی بماند. برنامهریزی، صدور صورتحساب، خرید و پشتیبانیهای مشابه میتواند بر عهدهی MSO باشد. تصمیمگیری در مورد تشخیص، درمان، نظارت بالینی و استانداردهای حرفهای بر عهدهی دارندگان مجوز است. اگر MSO بتواند به دلایل بالینی پزشکان را استخدام یا اخراج کند، پروتکلها را تعیین کند یا قضاوت حرفهای را نادیده بگیرد، ساختار به احتمال زیاد شبیه مطب بدون مجوز یا کنترل نامناسب شرکتی خواهد بود. استخدام پزشکان، روابط با بیمار و سوابق پزشکی معمولاً بر عهدهی مطب است.
پرداخت باید با خدماتی که MSO در واقع انجام میدهد، مطابقت داشته باشد. هزینهای که صرفاً وصول مطالبات حرفهای را پیگیری میکند، میتواند مانند اشتراک هزینههای حرفهای با یک شرکت بدون مجوز به نظر برسد. نهاد حرفهای باید واقعی، متعلق به متخصصان دارای مجوز و به عنوان ارائهدهنده خدمات درمانی باشد. مالکی که فقط برای امضای فرمها وجود دارد، در حالی که MSO هر تصمیم اساسی را اجرا میکند، منبع رایج مشکل است. عملیات باید با قراردادها مطابقت داشته باشد. وبسایتها، سربرگها، تابلوهای اداری و خطوط تلفن باید مطب دارای مجوز را به عنوان ارائهدهنده خدمات درمانی معرفی کنند.
پایان رابطه باید در حالی که طرفین هنوز میتوانند مذاکره کنند، برنامهریزی شود. مدت، حقوق فسخ، خدمات انتقال، دسترسی به سوابق، واگذاری اجارهنامهها و نحوه برخورد با کارکنان و قراردادهای محدودکننده، تعیین میکنند که آیا جدایی قانونی است یا خیر. تغییر کنترل نیز شایسته توجه یکسان است. بسیاری از اختلافات زمانی آغاز میشوند که MSO فروخته میشود یا مدیر قرارداد را واگذار میکند. یک ساختار MSO بادوام، ساختاری است که طرفین میتوانند در چند جمله آن را توصیف کنند، بدون راهحلهای مداوم عمل کند و بدون سرگردان کردن بیماران، سوابق یا کارکنان، آرامش یابد.