Organizaciones de servicios de gestión (MSO)

Una organización de servicios de gestión (MSO, por sus siglas en inglés) es una empresa que proporciona apoyo no clínico a un consultorio médico autorizado. La facturación, la programación de citas, los recursos humanos para el personal no clínico, la tecnología de la información, las compras, el marketing y la administración de la oficina suelen estar a cargo de la MSO. El consultorio médico autorizado sigue siendo responsable de la atención profesional. La MSO no atiende a los pacientes.

Los médicos, dentistas y otros profesionales con licencia utilizan las Organizaciones de Servicios de Gestión (MSO, por sus siglas en inglés) cuando desean ser propietarios profesionales de la clínica y contar con una empresa independiente para las operaciones. Los inversores y gestores utilizan esta estructura cuando desean apoyar una clínica sin poseer una licencia profesional. En California, la distinción entre el trabajo clínico y el trabajo de gestión no es una mera formalidad. Influye en quién puede ser propietario de la clínica, quién puede tomar las decisiones sobre el tratamiento y cómo se pueden distribuir los beneficios.

¿Qué implica trabajar en organizaciones de servicios de gestión?

El trabajo relacionado con las Organizaciones de Servicios de Gestión (OSG) abarca cómo se constituyen una práctica profesional y una OSG, cómo se formalizan sus contratos y cómo operan sin incurrir en el ejercicio no autorizado de una práctica médica. Este trabajo se centra principalmente en aspectos comerciales y contractuales, vinculados a las limitaciones de licencia para prácticas médicas y otras prácticas profesionales en California. Los documentos típicos incluyen un contrato de servicios de gestión, contratos de arrendamiento de espacio y equipo, acuerdos sobre nombre comercial y sitio web, condiciones laborales para el personal no clínico y documentos de propiedad de cada entidad. Una venta o un nuevo socio inversor también puede aportar documentos de compra, acuerdos operativos y restricciones de transferencia.

Las cuestiones prácticas son: quién contrata a los profesionales clínicos, quién establece los protocolos clínicos, quién es el propietario de los historiales de los pacientes y los contratos con las aseguradoras, cómo se remunera a la MSO y qué sucede con el personal, el espacio, los datos y el fondo de comercio si la relación finaliza. Estos puntos deben constar por escrito, y dicho escrito debe reflejar el funcionamiento real de la oficina. Nuestro trabajo con las Organizaciones de Servicios de Gestión (MSO) se centra en la estructura de la entidad, la redacción y negociación de contratos y las disputas comerciales relacionadas. No proporcionamos asesoramiento clínico. No sustituimos a su asesor legal en materia de licencias profesionales en investigaciones internas cuando este trabajo se encuentra fuera del ámbito de un asunto comercial o contractual. El objetivo es una estructura que las partes puedan explicar, operar y disolver.

Por qué las organizaciones de servicios de gestión son importantes para los clientes en California

En general, California no permite que una corporación comercial común ni una persona sin licencia ejerzan la medicina ni controlen el criterio médico. Se aplican límites similares en otros campos que requieren licencia. Un consultorio profesional suele ser propiedad de profesionales con licencia y estar dirigido por ellos. Si bien una organización de servicios médicos (MSO) puede aportar un valor operativo real, no puede sustituir al titular de la licencia.

Esa distinción es importante cuando un grupo quiere crecer, abrir nuevas sucursales, incorporar un gerente, compartir costos o colaborar con un socio inversor. Un organigrama que parezca eficiente puede generar problemas si la organización de servicios médicos (MSO) dirige la atención, selecciona a los profesionales clínicos según criterios clínicos, establece las políticas de tratamiento o recibe pagos que se asemejan a una división de honorarios profesionales en lugar de un pago por servicios específicos. Las normas estatales sobre licencias y entidades profesionales suelen ser el factor determinante del análisis.

Los acuerdos de gestión exclusivos y a largo plazo pueden ayudar a que una clínica funcione correctamente, pero también concentran el riesgo en un solo contrato. Si el acuerdo es ambiguo o si las operaciones diarias lo ignoran, las partes podrían descubrir el problema solo cuando una licencia, un contrato con un pagador, una venta o una ruptura obliguen a revisar la estructura.

Problemas comunes que enfrentan los clientes

Muchos problemas con las organizaciones de servicios de gestión (MSO, por sus siglas en inglés) se hacen evidentes en la primera lectura del contrato de gestión. Otros solo aparecen al comparar las cuentas bancarias, los sitios web y los expedientes del personal con los documentos firmados. Los clientes suelen recurrir a este servicio después de que un acuerdo verbal se haya consolidado, después de que un inversor haya propuesto un contrato modelo o después de que la relación ya se haya deteriorado.

Términos de gestión que permiten a la MSO controlar la contratación de personal clínico, la codificación de la atención o las políticas de tratamiento.
Comisiones fijadas como un porcentaje de los ingresos sin una vinculación clara con los servicios de gestión reales.
Registros de pacientes, números de teléfono, nombres de dominio o contratos con aseguradoras que estén a nombre de la MSO.
Cláusulas restrictivas difíciles de cumplir cuando un médico o una consulta médica desea separarse.
Un propietario con licencia de la entidad profesional que tiene poca autoridad real, tanto en teoría como en la práctica.
Contratos de exclusividad a largo plazo con derechos limitados para finalizar la relación o transferir pacientes y datos.
Marketing que presenta a la MSO como el proveedor de atención médica en lugar de la clínica.
Disputas sobre el fondo de comercio, el personal y si la MSO o la clínica es la propietaria del negocio en marcha.
El dinero, el personal y el espacio se comparten entre diferentes ubicaciones sin una asignación por escrito.
Existe una discrepancia entre los contratos y el funcionamiento real de la oficina.

Cómo suele pasar un cliente del problema a la solución.

Un asunto típico relacionado con las Organizaciones de Servicios de Gestión (OSG) comienza con los objetivos y la documentación existente. Es posible que desee incorporar un gerente, recapitalizar un negocio, formalizar un acuerdo informal por escrito o finalizar una relación que ya no funciona. El siguiente paso es determinar quién es el propietario del negocio, quién es el propietario de la OSG, quién emplea a cada trabajador y quién figura en los contratos de pago, arrendamientos, cuentas de software y cuentas bancarias.

Si las partes aún están de acuerdo, el trabajo consiste en redactar o revisar el acuerdo de gestión y los contratos relacionados. La negociación suele centrarse en los servicios, los honorarios, la independencia clínica, la duración y la rescisión, los registros y datos, la propiedad intelectual y la transición posterior a la rescisión. Si las partes ya están en conflicto, el proceso es similar al de otras disputas contractuales comerciales en California. Las partes pueden negociar una enmienda, una compraventa o la liquidación. La mediación se utiliza a menudo cuando ambas partes aún necesitan una salida práctica. David Chapman es un mediador certificado, y la mediación puede ser una forma eficaz de resolver disputas sobre control, honorarios y transición sin necesidad de un juicio inmediato. Si la negociación fracasa, la disputa puede proceder ante los tribunales como un caso civil contractual o comercial. No hay un resultado específico garantizado.

Consideraciones legales clave

Los siguientes puntos constituyen información general sobre los acuerdos en California relacionados con las Organizaciones de Servicios de Gestión (MSO, por sus siglas en inglés). No representan un plan para ninguna práctica específica ni una predicción de cómo una junta, un pagador o un tribunal evaluarían un caso determinado.

El control clínico debe permanecer en manos del consultorio autorizado. La programación de citas, la facturación, las compras y otras funciones de apoyo similares pueden estar a cargo de la MSO. Las decisiones sobre diagnóstico, tratamiento, supervisión clínica y estándares profesionales corresponden a los profesionales autorizados. Si la MSO puede contratar o despedir a profesionales clínicos por razones clínicas, establecer protocolos o anular el criterio profesional, es más probable que la estructura se asemeje a una práctica no autorizada o a un control corporativo indebido. La contratación de profesionales clínicos, la relación con los pacientes y los historiales médicos suelen estar a cargo del consultorio.

El pago debe corresponder a los servicios que la MSO realmente presta. Una tarifa que simplemente registra los cobros profesionales puede parecer que se comparten honorarios profesionales con una empresa sin licencia. La entidad profesional debe ser real, propiedad de profesionales con licencia y funcionar como proveedora de atención médica. Un propietario que solo existe para firmar formularios, mientras que la MSO toma todas las decisiones importantes, es una fuente común de problemas. Las operaciones deben coincidir con los contratos. Los sitios web, el membrete, la señalización de la oficina y los guiones telefónicos deben identificar al consultorio con licencia como el proveedor.

La finalización de la relación debe planificarse mientras las partes aún pueden negociar. La duración del contrato, los derechos de rescisión, los servicios de transición, el acceso a los registros, la cesión de contratos de arrendamiento, el trato al personal y las cláusulas restrictivas determinan si una ruptura es ordenada. El cambio de control merece la misma atención. Muchas disputas comienzan cuando se vende la MSO o un gerente cede el contrato. Una estructura de MSO sólida es aquella que las partes pueden describir en pocas frases, operar sin soluciones alternativas constantes y disolverse sin dejar desamparados a pacientes, registros o personal.